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Dr Tan Guan Lim Lincoln
泌尿科医生
来源： Shutterstock
您是否患有前列腺肥大？
上次更新时间： 2020年11月17日 | 7 分钟阅读时间
随着年龄的增长，大多数男性都会患上前列腺肥大或良性前列腺增生症（BPH），如果处理不当，会影响他们的生活质量。
前列腺并不是最广为人知的人体器官，但它在男性生殖系统中发挥着至关重要的作用。前列腺约有核桃大小，它分泌的液体与精子混合形成精液。射精时，前列腺还会收缩，将精液和精子一起排入尿道。
前列腺位于膀胱底部，环绕着部分尿道--负责将尿液和精液排出体外的管道。随着年龄的增长，前列腺会自然增大，形成良性前列腺增生症（BPH）。前列腺增生症在男性中非常常见，到 60 岁时，高达 50% 的男性患有前列腺增生症。
前列腺增生会堵塞尿道，如果不及时治疗，会导致一系列泌尿系统症状和并发症。这些症状对您来说可能并不陌生，或者您曾听亲人抱怨过类似的情况。请深入了解这些症状、早期诊断的重要性以及可供选择的治疗方法。
前列腺肥大有哪些症状？
前列腺肥大阻塞尿道可能会导致尿流不畅。这些症状包括：
- 尿流微弱
- 尿频或尿急
- 夜间频繁醒来小便，影响睡眠质量
- 感觉膀胱没有完全排空
- 需要额外的努力才能开始排尿
- 尿失禁或漏尿
- 尿液带血
前列腺增生症如不及时治疗，会加重尿道阻塞，导致以下并发症：
- 尿路感染
- 尿路结石
- 由于尿液从膀胱倒流到肾脏，导致肾脏受损
- 尿液带血（血尿）
这些泌尿系统症状有时可能是由良性前列腺增生以外的疾病引起的，如感染、膀胱结石、前列腺癌或膀胱癌。因此，出现此类症状的患者应格外小心，并尽快就医评估，以排除更严重的疾病。
如何诊断前列腺增生症？
医生会询问您的病史，进行数字直肠检查，并要求进行其他检查，以进一步了解您的病情并确定症状的严重程度。下面我们将逐一介绍医生可能建议的检查项目：
数字直肠检查
泌尿科医生可能会进行数字直肠检查，以检查前列腺癌--通过该检查可确定前列腺的大小和一致性。
国际前列腺症状评分（IPSS）
医生会要求您填写一份有关症状的调查问卷，简称 “国际前列腺症状评分 ”或 “IPSS”。这有助于医生更好地了解您症状的严重程度。
IPSS 问卷会询问以下症状的严重程度：
- 排空不完全
- 频率
- 间歇性
- 尿急
- 尿流无力
- 紧张
- 夜尿
建议得分超过 8/35 的人去看泌尿科医生进行评估。
尿流率检测
这是由泌尿科医生进行的尿液测试，以了解您从排尿到完成排尿所需的时间和速度。这项检查的目的是确定您的膀胱容量以及尿流是否受阻。随后，医生会通过超声波检查排尿时膀胱的排空情况。
血液检查
可能还需要进行血液化验，以检查肾脏功能和评估前列腺癌的风险。
如何治疗良性前列腺增生症？
改变生活方式
对于症状轻微的男性，医生可能会建议改变以下生活方式：
- 加强骨盆底肌肉锻炼，以更好地控制排尿
- 减少液体摄入量，尤其是在外出或就寝前
- 少喝咖啡、茶和酒
- 保持健康体重
药物治疗
如果男性的症状对他们的生活质量影响较大，医生可能会给他们开药。药物主要有两种：α受体阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂（5-ARI）。虽然这两类药物都很有效，但需要长期服用才能治疗良性前列腺增生症。
- α受体阻滞剂
这类药物能迅速放松前列腺和膀胱颈周围的平滑肌，缓解尿道阻塞，改善尿流。这些药物会降低血压，因此可能会引起头晕等副作用。其他副作用包括鼻塞或射精量减少。 - 5-α还原酶抑制剂（5-ARI）
这些药物可阻止前列腺生长，并使其缩小。不过，这些药物需要较长的时间才能发挥作用，因此患者需要等待长达 6 个月至 1 年的时间，直到症状得到改善。这些药物与阿尔法受体阻滞剂合用时效果最佳，后者可以提供更直接的缓解。5-ARI可能会降低性欲，减弱勃起。不幸的是，停药后这些副作用并不总是可逆的。
手术治疗和其他程序
如果药物治疗不能充分缓解症状、有难以忍受的副作用，或者患者不想长期依赖良性前列腺增生症药物治疗，可以根据患者的年龄、前列腺大小和构造等因素，选择几种微创手术治疗方法。
前列腺尿道上提术
这种手术方法是将带有成像系统的仪器插入尿道，然后将小型永久性植入物植入前列腺。这些植入物会将阻塞的前列腺组织抬起并分开，从而减少尿道的阻塞，使尿液更容易通过。
经尿道水蒸气疗法
这种疗法的原理是通过尿道插入一个手持装置，向前列腺增生部位释放无菌水蒸气（蒸汽），释放出储存的能量来破坏多余的前列腺细胞。随着时间的推移，身体会吸收死亡的前列腺细胞，从而缩小前列腺。多余的组织被清除后，尿道的阻塞就会减少，从而减轻良性前列腺增生的症状。
经尿道微波疗法
这种疗法是将一根导管穿过尿道，针对前列腺堵塞尿道的部位，结合使用聚焦微波加热（破坏多余的前列腺组织）和加压气球（推开前列腺组织）。这样就能在前列腺中开辟出更宽的通道，让尿液流过。
前列腺钬激光去核术（HoLEP）和前列腺铥光纤激光去核术（ThuFLEP）
这些激光疗法可治疗任何大小和形状的前列腺增生。激光会切割（去核）阻塞患者尿道的前列腺组织。同时，激光产生的热量可用于封闭治疗过程中受影响的血管，确保只损失少量血液。然后，从膀胱中取出多余的前列腺组织。
经尿道前列腺切除术（TURP）
这是前列腺增生症最常见的手术治疗方法，也是其他手术治疗方法的参照标准。
前列腺体积过大或有前列腺增生症并发症（如尿潴留（完全无法排尿）、膀胱结石或肾脏堵塞）的男性可能会被建议接受经尿道前列腺电切术，因为它可以治疗体积更大的前列腺组织。
前列腺电切术是由泌尿科医生通过尿道插入一种叫做切除镜的器械。切除镜上装有摄像头，可以帮助医生发现并修剪阻塞尿流的多余前列腺组织。之后，医生会插入导尿管 1-2 天，以冲洗出切除的组织。前列腺电切术在全身麻醉或脊髓麻醉下进行，患者需要在医院休养 1-3 天。
前列腺光选择性汽化术
这是一种激光手术，通过膀胱镜（成像系统）照射激光，加热并汽化阻塞的前列腺组织。该手术在全身麻醉或脊髓麻醉下进行，可作为日间手术或过夜手术。术后恢复通常很快。
与 TURP 相比，光选择性前列腺汽化术的优势在于医生可以更好地控制出血。这对于服用血液稀释剂以预防心脏病发作或中风的男性尤其有用。
但要注意的是，光选择性前列腺汽化术和 TURP 可能会产生副作用，包括逆行射精和勃起功能障碍。
如果你有前列腺增生的症状，该怎么办？
如果你发现自己出现上述任何前列腺增生症状，如尿流不畅或尿急，请咨询泌尿科医生。虽然随着年龄的增长，泌尿系统症状会越来越常见，但不应将其视为生活中的正常现象。及早发现和治疗可以排除引起泌尿系统症状的更多危险原因，提高生活质量并预防并发症。
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