热疗

什么是热疗？

热疗是一种治疗方法，包括将肿瘤组织控制性加热到通常在 39°C 至 45°C 之间持续一小时的温度。

这种靶向热疗直接破坏癌细胞，但其主要作用是增强放射疗法和化学疗法的有效性。

在中等温度下，热疗通过改变肿瘤的微环境、改善氧合作用和抑制 DNA 修复机制，使肿瘤细胞对放射疗法和化学疗法更加敏感。

临床研究表明，当谨慎应用时，热疗可以显著提高治疗反应率，且不会增加毒性，因为它对肿瘤细胞的影响大于周围的健康组织。

工作原理

热疗通过对肿瘤组织施加可控的热量来发挥作用。这个过程主要增强其他癌症治疗方法（如放射疗法和化学疗法）的疗效，增加肿瘤细胞死亡的可能性。热量通过以下几种方式影响癌细胞：

• 使细胞对放射疗法和化学疗法敏感：热量可以通过破坏细胞修复机制（特别是 DNA 修复机制）使癌细胞更容易受到放射疗法和化学疗法的损害。在相同的放射剂量下，可以杀死更多的细胞。它还可以通过降低细胞修复这些疗法造成的损害的能力来增强细胞对治疗的反应。

• 改善血液流动和氧合作用：热疗可以改善肿瘤内的血液流动，从而增加氧气水平。肿瘤通常氧气水平较低（缺氧），这使得它们对放射疗法的反应较差。通过增强氧合作用，热疗可以使放射疗法更有效。

• 直接热损伤：在较高的持续温度下，热疗可以直接损害或杀死癌细胞，方法是破坏它们的结构蛋白和细胞功能。这种效应尤其

为什么需要热疗？

对于几种类型的癌症以及某些难治性或复发性肿瘤，热疗可能特别有益。

可能受益的病症包括：

• 浅表肿瘤：靠近皮肤表面的癌症，如黑色素瘤、复发性乳腺癌以及头颈部癌症，对热疗反应良好，因为这些肿瘤易于进行局部加热。

• 深部肿瘤：当与其他治疗方法联合使用时，热疗也可以靶向更深的肿瘤。宫颈癌、膀胱癌、直肠癌和前列腺癌可以受益，尤其是在热疗与放疗结合使用以增强治疗效果时。

• 复发性肿瘤：在癌症在先前治疗区域复发的情况下，热疗通常是有效的。由于存在损伤周围健康组织的风险，重复治疗的放射剂量受到限制，但加入热疗可以通过增强较低剂量放射线的效果来帮助克服这一挑战。

• 乏氧或耐药细胞肿瘤：具有乏氧（低氧）细胞的癌症通常对放射线更具抵抗力。热疗可以改善肿瘤内的血液流动和氧合作用，使这些细胞对放射线更敏感。

• 软组织肉瘤：热疗在治疗某些软组织肉瘤方面已显示出成功，尤其是在与放疗或化疗结合使用时。

• 晚期或不可切除的肿瘤：对于因大小、位置或分期而无法手术的肿瘤，当热疗作为辅助治疗时，可以帮助控制肿瘤生长、减轻症状并可能改善整体治疗效果。

研究仍在进行中，热疗与免疫疗法和其他先进疗法联合使用在扩大其潜在应用方面显示出希望。

哪些情况不宜进行热疗？

尽管热疗对于许多癌症来说是一种很有前景的辅助疗法，但某些个体可能不适合接受这种治疗。禁忌症和注意事项包括：

• 体内有金属植入物的患者：金属植入物，如关节置换物或起搏器，会吸收热量，导致热疗过程中难以控制温度。这可能会导致周围组织过热，从而引起烧伤或组织损伤。

• 患有心血管或呼吸系统疾病的患者：患有严重心脏或肺部疾病的患者可能难以耐受与热疗相关的体温升高和血流增加。在这些情况下，治疗的压力可能超过其益处。

• 孕妇：由于体温升高可能对胎儿造成潜在风险，因此怀孕期间通常避免进行热疗。

• 患有某些自身免疫性疾病的患者：系统性红斑狼疮（SLE）等疾病会使患者更容易出现组织损伤或免疫系统反应，而热量可能会加剧这些情况。

• 皮肤完整性受损：对于有大面积皮肤伤口或烧伤的患者，直接施加热量可能会加重损伤或导致感染。可能会根据皮肤健康状况和伤口位置避免或调整热疗。

• 无法耐受体温升高的患者：有些人由于个体耐受性或特定疾病而对热更敏感，这可能会增加副作用的风险。

热疗有哪些风险和并发症？

虽然热疗通常耐受性良好，但确实存在一些风险和潜在的并发症。这些风险和并发症可能因治疗区域、温度和患者的整体健康状况而异。

一些风险和并发症包括：

• 皮肤烧伤：过度加热皮肤或治疗区域附近的组织可能会导致烧伤，尤其是在浅表热疗中，热源更靠近皮肤。

• 疼痛或不适：一些患者在治疗区域可能会感到轻度至中度的疼痛或不适，特别是当温度难以控制或均匀维持时。这可能包括治疗期间的温暖感，甚至治疗后轻微的压痛。

• 疲劳和不适：全身乏力或感觉不适可能是身体对热量反应的副作用，尤其是在全身热疗中。

• 局部敏感和色素沉着变化：一些患者在治疗区域可能会出现敏感或暂时的皮肤颜色变化。这些变化通常是暂时的，但有时可能会持续数周。

严密的监测和精确的温度控制是最大限度地降低这些风险的关键。热疗通常会根据每位患者的耐受性进行调整，如果需要，可以使用较低的温度以减少副作用。

您的医生将能够与您详细讨论针对您具体情况的副作用。

热疗期间会有什么体验？

治疗前

护士或放射治疗师会向您解释治疗过程、所需时间以及您需要配合的事项。这能确保您了解治疗的各个环节。

您将以模拟定位时的相同姿势躺在治疗床上。这有助于治疗团队确保治疗设置的准确性。

护士会检查并记录您的生命体征（如血压和心率），以确保您在开始治疗前身体状况稳定。

对于浅表热疗，将在需要治疗的区域放置一个特殊的透明模板。该模板有助于引导温度传感器的放置，并确保治疗区域的一致性。

对于深部热疗，可能会在体内插入导管，并在导管内放置传感器以进行内部温度监测。

治疗期间

• 优化治疗：治疗过程中，治疗团队会确保射频能量与您的身体充分耦合，并选择最佳设置以有效地提高目标区域的温度。

• 开始预热阶段：预处理设置完成后，治疗师会要求您保持静止，并在过程中如有任何疼痛及时告知他们。放射肿瘤科医生也会在治疗开始前审查治疗设置和参数。

• 保持静止和监测：治疗开始后，放射治疗师将密切监测您的反应，并根据需要调整设置，以达到所需的温度和治疗目标。

  您的生命体征会大约在治疗进行到一半时由护士再次检查，所有调整和观察结果都会记录在治疗软件中。

治疗后

治疗结束后，护士会测量并记录您最终的生命体征。天线和模板（以及连接的传感器）将小心地从您身上移除。

放射治疗师会帮助您离开治疗床，并陪您走出治疗室。如果当天有复诊预约，您将与放射肿瘤科医生会面；如果没有，您将收到下一次预约的提醒。

热疗后的护理和恢复

在热疗期间，患者可以预期以下体验和影响：

• 温暖感：患者通常会在目标区域感觉到温暖或热量。这种感觉通常是轻微的，但可能因治疗区域、深度和持续时间而异。医疗团队会仔细监测温度，以防止不适或过热。

• 可能出现轻微不适：一些患者在受热区域可能会感到轻微不适。在浅表热疗的情况下，皮肤可能会感觉温暖或略微发红。深部热疗有时可能会引起体内有压力或温暖的感觉。

• 治疗持续时间：根据治疗计划，疗程通常持续 60-90 分钟。在此期间，鼓励患者尽可能放松。

• 体位和支撑：为确保舒适，患者会小心地摆放体位，并使用枕头或支撑物。根据治疗区域的不同，一些热疗设备可能要求患者处于特定体位。

• 医疗团队的监测：可能会使用温度探头或温度计监测皮肤或治疗区域的温度，以确保热量保持在安全和治疗范围内。在治疗期间和之后，也会定期检查生命体征。

• 潜在的皮肤反应：有时可能会出现应用部位轻微的红肿、压痛或肿胀，尤其是在浅表热疗中。这些影响通常是暂时的，并在治疗后不久消退。

• 后效应和轻微疲劳：由于身体在应对热量时会消耗能量，患者在热疗后可能会感到有些疲倦。这种疲劳通常是轻微的，休息后会有所改善。

• 冷却或补水需求：治疗室可能会保持在舒适的温度，鼓励患者在治疗前后保持水分充足，以防止脱水。

在整个治疗过程中，您可以与护理团队沟通，以确保您的舒适度，任何疑虑或不适都可以得到及时处理。