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便秘？铁一般的事实
上次更新时间： 2018年3月1日 | 6 分钟阅读时间
每个人在一生中都会有便秘的经历，但如果长期便秘，生活质量可能会受到影响，还可能出现并发症。那么，如何解决便秘问题呢？
Mark Wong 医生是一名普通外科医生，擅长癌症和肠道疾病的微创（腹腔镜）和机器人手术，他为我们揭示了便秘的真相和治疗方法。
什么是便秘？
当排便变得困难或排便次数比平时少时，您就知道自己便秘了。正常的肠蠕动从每天 3 次到每 3 天 1 次不等。一般来说，当肠蠕动停止超过 3 天时，粪便会变得更硬、更难排出。严重时还会出现腹胀、抽筋，甚至呕吐。
虽然定义各有不同，但一般来说，如果一周内排便 2 次或 2 次以下，或至少 3 个月内出现 2 种或 2 种以上以下症状，就会被诊断为便秘：
- 排便时用力超过 25% 的时间
- 超过 25% 的时间大便较硬
- 超过 25% 的时间排便不完全
便秘有多常见？
便秘是全球最常见的消化系统疾病之一。仅在美国，便秘就影响着 2% 的成年人口，每年就诊人数高达 250 万，药物治疗价值数百万美元。2000 年发表在《Singapore Medical Journal》上的一项本地研究表明，新加坡 16 岁及以上人群的便秘发病率约为 7.3%，远远高于美国。
便秘的原因是什么？
便秘的原因有很多，有些患者可能有不止一个诱因。泻药不一定总能解决问题，在某些情况下根本不需要！便秘的原因可能包括 ：
- 饮食紊乱（水分摄入不足、膳食纤维过少或过多、规律饮食或作息被打乱）
- 行动不便或活动/运动不足
- 过度/不习惯的压力
- 激素（甲状腺功能减退）、神经科（中风、帕金森病）、抑郁、进食障碍等疾病状况
- 药物（含钙或铝的抗酸剂、麻醉剂等强效止痛药、抗抑郁药、铁药丸）
- 怀孕
- 结直肠癌
幸运的是，绝大多数患者都可以接受保守管理，医生的职责是找出可能需要手术治疗的更严重病因，如结直肠癌。
功能性便秘
便秘虽然通常不会危及生命，但也会让人感到不舒服和沮丧。但是，当病因不明显且已排除上述病因时，您可能患上了功能性便秘，这是一种无声的罪魁祸首！
有相当一部分（高达 30%）便秘患者实际上属于这一类，他们通常没有任何明显的潜在疾病来解释自己的症状。不幸的是，他们中的许多人被误诊，长期依赖泻药。
事实上，他们可能患有两种类型的功能性便秘中的一种：
- 结肠惰性 这是一种以缺乏排便冲动为特征的病症，导致排便习惯非常不频繁（有时每周只有 1 到 2 次）。这是由于结肠收缩不良导致粪便滞留所致。
- 排便受阻 这种情况通常有便意，但排便时必须过度用力。这可能是由于缺乏协调的肛门肌肉运动（收缩和松弛）或直肠脱垂等结构性问题，或两者兼而有之。
由于对这些疾病缺乏了解，这些问题往往诊断不足、难以处理或处理不当。因此，这类患者很少好转，或者不得不终生使用泻药，严重影响了他们的生活质量。
何时就诊
大多数人不需要为偶尔发作的便秘进行大量检查。但是，以下任何症状都可能指向更严重的病因，比如结直肠癌，因此您应该去看医生确诊：
- 您的便秘是一个新的持续性问题，并且已经持续了两周以上
- 您的粪便中有血液和/或粘液
- 虽然您没有饮食，但体重却在减轻
- 排便时伴有剧烈疼痛
- 年龄超过 50 岁，有大肠癌家族史
医生会进行测试，排除癌症等危及生命的病因，然后帮助患者控制便秘，避免长期便秘引起的并发症。
如何检查便秘？
当您的便秘无法用饮食改变或其他不太严重的原因来解释时，医生会希望做一些检查来确定病因。
这些检查包括 ：
- 如果怀疑是激素失衡，则进行血液检查
- 成像/扫描（电脑断层扫描或钡餐），以排除生长物
结直肠专科医生通常会进行的其他专业检查包括：
- 结肠镜检查， 检查是否存在大肠癌
- 转运标记物研究 吞咽含有 "标记物" 的胶囊，5 天后拍摄 X 射线光片。通过这些标记物在结肠和直肠的数量和分布，可以了解便秘的类型。
- 肛门直肠测压 这包括测试肛门和直肠的压力和反射，以检测可能导致便秘的任何不协调现象。
- 排便造影 X 射线/磁共振成像（MRI）评估排便时结肠和直肠的实际运动情况，检查是否有脱垂或不协调的情况。
有哪些治疗方案？
治疗必须因人而异，并取决于便秘的原因和严重程度。在可能的情况下，应针对潜在疾病进行治疗（如甲状腺功能减退时使用甲状腺激素，结直肠癌时进行手术）。治疗便秘时，目标是每 1-3 天至少排一次成形的肠便，无需用力。
治疗首先从饮食开始，建议适量摄入纤维（避免摄入过多纤维，因为这也会导致便秘！），并确保摄入充足的液体。运动也很重要。泻药也很有用，但应根据每位患者的具体情况而定。可能会给您开不同种类的泻药，以达到不同的效果。
- 渗透性泻药 这些泻药的作用是阻止身体将水分从粪便中排出，使粪便保持柔软。它们将体内的水分吸出并进入结肠，因此水分会使粪便变软。
- 成块剂泻药 这些是口服的颗粒或粉末。它们能帮助粪便保留水分、大便成形并刺激肠道肌肉运动。
- 刺激性泻药 这类药物可刺激结肠，促进排便。但它们通常只作为最后手段使用。连续使用可能会导致结肠功能减弱，以至于在没有泻药的情况下结肠可能无法正常工作
对于上述功能性病因，可能需要一种以上的治疗方法才能达到最佳效果，因为排便（排出粪便）依赖于一连串复杂的协调事件。
幸运的是，大多数患者都能从饮食调整和定制药物等保守措施中获益。在某些情况下，需要进行特定的盆底肌康复锻炼（肛门直肠生物反馈）来纠正盆底肌的不协调。然而，当上述措施无效时，专业手术可能是矫正解剖异常（如脱垂 – 器官从其位置滑落或下垂）的唯一手段，以缓解患者的症状并改善其生活质量。
便秘和痔疮（痔疮）
痔疮本身是肛门内的正常结构，是持续性便秘（控制粪便排出和防止渗漏的能力）所必需的。
痔疮或痔疮一词曾被误用。当痔疮肿胀、疼痛或出血时，由于其异常肿大的状态，应称为痔疮（肿痔）。如果长期便秘，痔疮会因过度用力或硬便造成损伤而肿大，从而导致疼痛、肿胀、出血或这些症状的综合出现。
如何治疗痔疮肿胀？
如果及早停止便秘或及时服药，痔疮肿大的上述症状往往会自行消失。保持大便成形（即稠度好，不硬或不稀）和有规律，这样上厕所时就不会费力。适量摄入饮食中的纤维并多喝水，以确保大便成形。
但是，如果便秘继续刺激您的痔疮，您可能需要药物治疗，否则可能需要手术切除痔疮肿胀的部分。
痔疮可以通过一种叫做痔疮切除手术的外科手术切除。这是一种在橡皮筋结扎等小治疗方法无效的情况下切除痔疮的手术。手术在全身麻醉的情况下进行，根据症状和严重程度采用不同的方法切除肿胀部位。这种手术可作为日间手术进行，患者可在当天出院。
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