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Dr Chua Soo Yeng Benjamin
普通外科医生
来源： Shutterstock
糖尿病与截肢： 如何挽救您的腿
上次更新时间： 2016年8月10日 | 10 分钟阅读时间
事实：在新加坡，每天约有 2 例糖尿病导致的下肢截肢。
一旦失去肢体，患者的生活质量就会明显下降。由于失去了流动性，他们发现很难保住工作。许多人不仅变得抑郁，而且由于大部分时间都躺在床上或坐轮椅，他们很容易患上肺炎和压疮。
但受苦的不仅仅是病人。由于病人需要持续的支持、护理和医疗照顾，家庭成员和护理人员在身体、情感和经济上都承受着巨大的压力。因此，必须尽一切努力保护患有外周动脉疾病（PAD）的糖尿病患者的肢体，从而挽救他们的生命。
什么是 PAD？
外周动脉疾病是指下肢动脉狭窄或阻塞，导致流向小腿的血液减少。这些动脉负责将含氧和营养丰富的血液输送到下肢的肌肉和组织。
在血糖控制不佳或控制不理想的糖尿病患者中，PAD 尤为常见。如果患者的血液胆固醇水平也控制不佳或继续抽烟，病情就会进一步加重。
除糖尿病外，其他危险因素还包括长期吸烟、高血压和终末期肾功能衰竭。
诊断
最简单的筛查方法是通过临床检查来确定是否存在足部搏动。另一种简单的床边临床测试，即踝肱压指数（ABPI），可用于量化膝关节退行性关节炎的严重程度。这需要测量腿部的收缩压，并与手臂的收缩压进行比较。
一旦确诊为 PAD，额外的下肢动脉超声波扫描或电脑断层扫描可以帮助确定动脉的病变部位，从而制定手术计划。
我们根据症状和体征将 PAD 患者分为两大类。
间歇性跛行组是指下肢（即大腿、小腿或脚部）受累部位在行走或运动时出现剧烈抽筋疼痛的患者。
这种剧烈的抽筋痛通常在重复固定距离的行走或持续运动后出现，只需静止不动即可缓解。如果不及时治疗，这些患者可能会逐渐发现自己无法长时间行走或运动而不感到疼痛。因此，许多患者发现自己为了避免疼痛而限制了自己的流动性。
第二类患者从间歇性跛行发展到休息时也疼痛，尤其是躺下时。他们还可能注意到受影响的下肢冰冷且苍白。其中一些患者可能会发展成无法愈合的足部溃疡，或因失去血液供给而导致脚趾或足部失去身体组织。他们可能会因此患上危及生命的全身性败血症--一种为抵抗感染而释放到血液中的化学物质反而会引起大范围炎症的病症。
PAD 病情发展的其他迹象包括肢体脉搏消失和伤口流出脓汁。这些患者需要得到紧急治疗，因为他们很有可能要接受膝盖以下或膝盖以上的大截肢手术，从而导致肢体缺失。
治疗和治疗方法
预防重大下肢截肢有 3 种方法。
1. 医学治疗
药物治疗包括监测危险因素、运动训练、早期治疗伤口感染和使用抗血小板药物。对于轻度或中度 PAD 患者，这种疗法通常效果良好。
监测风险因素
目的是使患者达到最佳的血糖、胆固醇和血压水平。这可以通过服用正确类型和剂量的药物来实现，以控制这些风险因素。
抗血小板药物
患者也会开始接受抗血小板药物治疗，以降低心脏病发作或中风的风险。
运动疗法
这包括让患者在疼痛的情况下继续行走。目的是鼓励较小的动脉扩大，从而为四肢肌肉补充新的血液供给。
2. 早期治疗伤口感染
如果能及早发现伤口感染，就可以相应地使用抗生素。在切除感染组织的同时，还要注意保留下肢和足部的功能。除非万不得已，否则应避免大截肢。
移除受感染的组织后，可采用多种技术护理伤口。如果伤口较大，可从身体其他部位取皮肤覆盖伤口。然后，这一过程可让患者恢复流动性，重新开始日常生活活动。
3. 改善血液流动：微创手术和开放式手术
如果您的病情对药物治疗反应不佳，或者如果您的病情过于严重，仅靠药物治疗无法应对，医生可能会建议您进行手术治疗。
越来越多的患者可以接受微创手术--血管成形术和支架术。
血管成形术在局部麻醉和轻度镇静的情况下进行。将一根导线插入动脉（有时在腹股沟，有时在脚部），引导血管成形术球囊到达受影响的动脉段，从而重新打开或拓宽动脉。
然后使用特殊的金属支架，在初次血管成形术后保持动脉通畅，以防止动脉再次狭窄或堵塞。
在开放式搭桥手术中，外科医生利用患者的下肢静脉作为通道，对堵塞的动脉进行搭桥。血管被缝合在堵塞动脉的上方和下方，这样血液就会改由新血管流过。有时，如果外科医生找不到合适的静脉，就会使用人工血管移植来代替患者自身的静脉。
治疗方案比较
血管成形术和支架术
优点： 血管成形术和支架术可大大降低患者病情恶化和死亡的风险。与开放式手术相比，一次即可治疗多个目标动脉。与接受心脏搭桥手术的患者相比，恢复期更短，可以更早出院。
缺点： 接受治疗的动脉最终会在大约两年后重新狭窄。患者可能需要反复进行血管成形术，以长期保持动脉通畅。
心脏搭桥手术
优点： 开放式搭桥手术效果显著，作用持久。它类似于开辟一条新的高速公路，道路畅通了，血液才能流动。
缺点： 接受开放式搭桥手术的患者必须具备接受手术的身体条件，并接受长切口。由于切口伤口疼痛，开放式搭桥手术的恢复可能比较慢。
早期干预
对患有 PAD 的糖尿病患者进行早期干预对于确保患者保持流动性至关重要。目前，快速改进的技术和科技为大多数患者提供了风险较低的下肢救治方案。如果结合先进的伤口护理技术，曾经挽救肢体的选择有限的患者现在可以期待避免失去肢体。
Singapore Burden of Disease Study 2010. (2014, June). Retrieved from https://www.moh.gov.sg/docs/librariesprovider5/resources-statistics/reports/singapore-burden-of-disease-study-2010-report_v3.pdf
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