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Dr Tay Liang Kiat
皮肤科医生
来源： Getty Images
用莫氏手术治疗皮肤癌： 10 个常见问题解答
上次更新时间： 2023年3月9日 | 6 分钟阅读时间
莫氏显微外科手术是一种切除皮肤癌变病灶的精确技术。一位皮肤科医生向我们介绍了这种手术的原理，以及为什么它能有效治疗皮肤癌，并将疤痕降到最低。
近年来，皮肤癌病例呈上升趋势，在新加坡，皮肤癌已成为男性第六大常见癌症和女性第七大常见癌症。
皮肤癌大致可分为黑色素瘤（癌变痣）和非黑色素瘤两种，黑色素瘤有可能危及生命，而非黑色素瘤则更为常见，通常是由长期日晒引起的。
面对皮肤癌的诊断可能会让人不知所措。为了让大家了解现有的治疗方案，皮肤科医生 Tay Liang Kiat医生 分享了更多有关莫氏显微外科手术的信息，这种手术可以有效、精确地切除皮肤癌。
皮肤癌通常如何治疗？
在新加坡，非黑色素瘤皮肤癌比黑色素瘤更常见，后者更危险，死亡风险更高。幸运的是，只要及早发现，大多数皮肤癌是可以治愈的。
对于基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）等非黑色素瘤皮肤癌，有许多治疗方法可供选择。其中包括外用药膏、冷冻手术、电灼刮除术、光动力疗法和口服药物。
一种较新的外科手术，即莫氏显微放射手术，也正在成为一种流行的治疗方法，因为它可以高度精确地切除癌变细胞，同时尽可能多地保留健康组织。
什么是莫氏显微放射手术？
莫氏显微放射外科是 Frederic Mohs 医生在 20 世纪 30 年代开发的一种治疗皮肤癌的专业外科技术。手术要求外科医生有条不紊地将皮肤薄层一层层切掉，并在显微镜下检查每个切下的组织切片，以确保所有癌变细胞都被切除。
这与标准的切除术不同，外科医生会将整个肿瘤连同健康组织的边界一起切除。
莫氏显微外科手术通常被医生推荐用于治疗高风险的非黑色素瘤皮肤癌。由于它是唯一能 100%检查手术边缘的治疗方式，因此能有效切除癌变病灶，复发率低，与其他手术方式相比，美容效果更好。
莫氏手术尤其适用于切除具有以下特征的病灶：
- 直径大于 2 厘米，位于美容和功能关键部位，如眼部、眼睑、鼻子、嘴唇、耳朵、头皮、手指、脚趾或生殖器。
- 体积大，攻击性强（扩散速度快）。
- 过度生长，边缘不清晰。
- 之前接受放射治疗后复发，或切除术不彻底，尤其是头部和脖子部位的病灶。
- 诊断为侵袭性 BCC 亚型（浸润性或小结节性）。
- 特征为转移风险较高的 SCC，通常位于唇部或耳朵，或免疫抑制患者。
谁可以进行莫氏显微手术？
不同外科领域的手部医生都尝试过莫氏显微手术，但直到过去几十年，这种手术技术才被许多国家的皮肤科医生全面接受。要进行莫氏手术，皮肤科医生就需要同时具备外科医生和病理科医生的技能 – 外科医生需要掌握外科手术技能，以实现干净、精确的切除术；病理科医生则需要了解正常和异常的组织结构，以区分癌变细胞和非癌变细胞。
莫氏手术如何有效治疗皮肤癌？
通过莫氏显微外科手术，外科医生可以彻底检查手术边缘，检查是否有残余癌细胞，确保所有皮肤癌细胞都被切除。这有助于防止复发，并最大限度地保留健康组织，从而改善康复效果和美观效果。在大型回顾性研究中，莫氏显微外科手术对初发 BCC 的治愈率高达 99%，对初发 SCC 的治愈率高达 97%。
莫氏手术还可以治疗哪些类型的皮肤癌？
莫氏显微外科手术还可用于治疗其他不太常见的皮肤肿瘤，如原发性皮纤维肉瘤、乳房外Paget病和恶性斑痣等等。
莫氏手术需要多长时间？
所需时间取决于肿瘤的大小和位置。复杂的切除术需要更长时间才能完成。平均而言，手术可能持续 3 – 4 个小时。
莫氏显微手术是如何进行的？
莫氏手术分阶段进行，以确保彻底清除所有皮肤癌细胞，同时使手术伤口尽可能小。以下是手术通常的操作方法：
检查和准备
皮肤科外科医生会检查和清洁需要治疗的部位。注射局部麻醉剂以麻痹该区域。整个手术过程中，你都将保持清醒。
表层切除
在这个分期切除术阶段，皮肤外科医生会先切除一薄层可见的癌变组织，以检查手术边缘。
样本处理
切除的组织将使用低温恒温器冷冻，并切成非常薄的水平切片，然后染色并安装在显微镜载玻片上。
实验室分析
皮肤科外科医生会在显微镜下仔细检查玻片，寻找癌细胞并绘制皮肤癌图谱。
第二层切除
如果在手术边缘发现有皮肤癌细胞，则需要切除更多组织。根据显微镜下的发现和之前所做的绘图，皮肤外科医生会精确地在发现癌细胞的地方再切除一层皮肤。这一过程将重复进行，直到皮肤样本标本完全清除癌变细胞为止。
重建和伤口修复
癌变细胞被完全清除后，伤口将被缝合。某些部位的小伤口可以自行愈合，无需缝合。较大的伤口可能需要用局部皮瓣或皮肤移植术来修复，以确保最佳的伤口愈合，达到更好的美观和功能效果。重建手术通常与莫氏手术在同一日间进行，一旦所有癌变细胞都被清除。
用莫氏手术治疗皮肤癌有哪些好处？
莫氏显微外科手术为皮肤癌患者带来多种益处。这些好处包括:
- 由于手术通常作为日间手术程序进行，患者可以在当天回家，停工时间极短。
- 手术可在局部麻醉下进行，降低了全身麻醉相关并发症的风险。
- 切除的样本会立即进行现场检测，这就确保了在缝合伤口之前，任何癌变细胞都已被完全切除。这与标准切除术不同，标准切除术是在手术后才将标本送去进行组织学分析。这就避免了等待时间和可能需要重复手术的情况，从而减轻了患者的压力和经济负担。
- 尽可能保留健康组织。莫氏手术后形成的伤口和疤痕通常更小、愈合更快、美容手术效果更好。
随着本地区皮肤癌发病率的持续上升，定期进行检查以帮助及早发现癌症并成功治疗非常重要。如果您正在寻找一种高效、经济的皮肤癌治疗方法，请与皮肤科医生 讨论莫氏显微手术是否适合您。
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