Masa Depan Pengobatan Kanker Payudara

Tingkat kelangsungan hidup kanker payudara terus meningkat, dan hal ini sebagian berkat sejumlah pilihan pengobatan baru yang inovatif.

Teknik yang sudah mapan seperti kemoterapi dan radioterapi menargetkan sel kanker dan sel sehat, yang menyebabkan sejumlah efek samping serius yang berdampak pada kualitas hidup. Meskipun teknik ini, bersama dengan mastektomi tradisional, tetap menjadi bagian penting dari rencana perawatan bagi banyak penderita kanker payudara, ada tren yang muncul di antara para ahli bedah untuk menggunakan teknik yang tidak terlalu radikal yang disesuaikan dengan masing-masing pasien.

Dr Esther Chuwa, ahli bedah kanker payudara di Gleneagles Hospital, menjelaskan apa saja yang termasuk dalam perawatan ini.

Pengangkatan benjolan payudara

Memeriksa payudara Anda secara teratur untuk mengetahui adanya benjolan atau tekstur jaringan yang tidak biasa adalah penting. Jika Anda menemukan benjolan pada payudara Anda, kunjungi dokter sesegera mungkin untuk memeriksanya. Jika dokter Anda memutuskan untuk mengangkat benjolan tersebut untuk dilakukan pemeriksaan, ada beberapa cara yang dapat dilakukan.

Biopsi jarum

Biopsi adalah pengangkatan bagian dari suatu kelainan, seperti benjolan pada payudara Anda, untuk dilakukan pengujian guna memastikan diagnosis. Tindakan ini sering dilakukan untuk memastikan atau menyingkirkan kanker.

Dr Chuwa menjelaskan, "Di masa lalu, suatu kelainan memerlukan pembedahan terbuka untuk mendapatkan diagnosis. Kemajuan telah memungkinkan penggunaan jarum biopsi inti halus untuk mengekstrak bagian dari kelainan untuk analisis lengkap."

Teknik terfokus ini juga berarti bahwa kelainan yang terlalu kecil untuk dirasakan, yang telah ditemukan melalui tes pencitraan seperti mammogram, USG atau MRI, juga dapat ditargetkan secara akurat. Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, biopsi jarum hanya memerlukan waktu 10 - 15 menit dengan rasa tidak nyaman yang minimal.

Biopsi jarum dengan bantuan vakum

Teknik ini menggunakan ruang hampa udara yang menarik jaringan ke dalam lubang di ujung jarum. Mekanisme pemotongan otomatis memotong jaringan secara berulang-ulang ke beberapa arah, sehingga beberapa sampel dapat diambil dari satu entri.

"Teknik yang sangat efisien ini memungkinkan seluruh kelainan dihilangkan di bawah panduan gambar waktu nyata," Dr Chuwa menjelaskan. "Dengan mengangkat seluruh kelainan, akurasi diagnostik mendekati 100%, sehingga tidak perlu lagi melakukan prosedur pembedahan."

Prosedur ini biasanya diindikasikan untuk tumor yang mungkin jinak, seperti fibroadenoma. Pertumbuhan yang lebih mencurigakan biasanya diambil sampelnya dengan biopsi jarum inti sebelum dilakukan pembedahan terbuka, kecuali jika dokter tidak dapat memperoleh jaringan yang cukup untuk memastikan diagnosis. Biopsi jarum inti dengan bantuan vakum memerlukan waktu antara 10 - 20 menit, tergantung pada ukuran lesi, dengan rasa tidak nyaman dan jaringan parut yang minimal.

Perawatan kanker invasif minimal

Pada awal abad ke-20, pengangkatan payudara dan semua kelenjar getah bening ketiak secara radikal merupakan pengobatan standar untuk kanker payudara. Kini, hal ini tidak lagi berlaku. Jika Anda didiagnosis menderita kanker payudara, ada beberapa cara yang dapat dipilih oleh dokter untuk menangani Anda. Perawatan ini meliputi:

Cryoablasi

Cryoablasi adalah teknik pembekuan dalam yang telah digunakan selama bertahun-tahun untuk menangani tumor jinak payudara, serta kanker hati dan ginjal. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan penggunaan cryoablasi untuk mengobati kanker payudara.

Dr Chuwa mengatakan, "Cryoablasi tidak hanya berhenti dengan membunuh sel kanker dengan membekukannya. Serangkaian proses pembekuan-pencairan yang terjadi selama krioablasi menyebabkan sel pecah, melepaskan DNA kanker ke dalam sistem dan menstimulasi respons kekebalan tubuh. Respons kekebalan tubuh kemudian bertindak sebagai vaksin untuk mencegah penyebaran dan kambuhnya kanker di masa depan."

Meskipun masih dianggap eksperimental, uji coba baru-baru ini yang dilakukan di 19 pusat kanker di Amerika Serikat dengan melakukan pembedahan untuk mengangkat kanker yang sebelumnya diobati dengan krioablasi. Mereka menemukan bahwa cryoablasi berhasil membunuh 92% kanker dan 100% tumor yang berukuran kurang dari 1 cm. Jika penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi bahwa pengobatan ini bekerja secara efektif dan aman, penggunaannya dapat terus meningkat untuk mengobati pasien kanker payudara yang dipilih dengan cermat. Salah satu alasan mengapa metode ini sangat menarik adalah karena metode ini dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 30 menit pada pasien rawat jalan, dengan anestesi lokal.

Lumpektomi onkoplastik

Perawatan bedah untuk kanker payudara selalu bertujuan untuk mengangkat kanker secara menyeluruh dan meminimalkan risiko kekambuhan. Bedah konservasi payudara (Breast Conserving Surgery/BCS), atau lumpektomi, mengangkat kanker dan menyisakan bagian payudara lainnya. Meskipun mastektomi penuh biasanya direkomendasikan jika ukuran kanker terlalu besar atau jika kanker melibatkan beberapa lokasi di dalam payudara, lumpektomi memberikan hasil kelangsungan hidup yang setara.

"Lumpektomi yang berhasil bergantung pada pengangkatan kanker secara menyeluruh sambil mempertahankan bentuk alami dan bentuk payudara, yang mungkin menantang," kata Dr Chuwa. "Konsep pendekatan onkoplastik pada BCS menyelesaikan konflik dalam membersihkan kanker sambil menyisakan jaringan yang cukup untuk hasil kosmetik yang dapat diterima."

Para ahli bedah sekarang lebih memilih untuk mengintegrasikan teknik bedah plastik, yang melibatkan penempatan bekas luka di sekitar puting atau lipatan kulit untuk meminimalkan jaringan parut, dan merekonstruksi cacat dengan menggunakan flap jaringan payudara atau lemak atau otot yang berdekatan. Bukti saat ini menunjukkan bahwa pendekatan ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik dan kepuasan pasien yang lebih baik. Meskipun memerlukan waktu sekitar 1 jam lebih lama daripada lumpektomi standar, sebagian besar pasien tidak menghabiskan waktu lebih lama dari satu malam di rumah sakit dan dapat melanjutkan aktivitas rutin keesokan harinya.

Mastektomi tanpa kulit atau puting susu dengan rekonstruksi payudara segera

Mastektomi tetap menjadi pilihan pengobatan yang penting pada wanita dengan kanker payudara yang luas atau penyakit yang berulang, atau untuk mengurangi risiko pembawa gen mutasi BRCA.

Mastektomi hemat kulit (SSM) melibatkan mastektomi standar yang dilakukan melalui sayatan di sekitar puting, tetapi tetap mempertahankan sebagian besar selubung kulit asli. Mastektomi hemat puting (NSM) melangkah lebih jauh dengan mempertahankan puting tanpa jaringan duktus.

Dr Chuwa menjelaskan manfaatnya, "Pengawetan kantong kulit, serta kontur payudara, memungkinkan dokter bedah untuk melakukan rekonstruksi payudara langsung dengan flap atau implan, dan memberikan kecocokan warna dan tekstur yang ideal antara payudara yang direkonstruksi dengan payudara yang berlawanan."

SSM lebih baik dibandingkan dengan mastektomi radikal tanpa kulit tradisional, baik dari segi kekambuhan lokal maupun kelangsungan hidup, dan menawarkan hasil kosmetik yang jauh lebih baik, itulah sebabnya mengapa sekarang ini dilakukan secara rutin untuk pasien yang sesuai.

Tingkat komplikasi termasuk kehilangan flap dan implan dilaporkan hingga 15% dari kasus, tetapi sangat bervariasi sesuai dengan pengalaman dokter bedah dan faktor risiko pasien. NSM dapat dilakukan selama pangkal puting tidak terlibat kanker. Tingkat kehilangan puting pasca operasi berkisar antara 2 - 20%, tetapi sangat tergantung pada teknik bedah dan faktor risiko pasien seperti merokok.

Biopsi kelenjar getah bening sentinel

Tren sebelumnya untuk mengangkat payudara dan semua kelenjar getah bening ketiak pada pasien kanker payudara sering kali mengakibatkan kambuhnya kanker di bagian tubuh lain, meskipun kelenjar getah bening tersebut tidak terpengaruh. Penelitian secara bertahap menjelaskan pentingnya kelenjar getah bening ketiak dalam menentukan penyebaran kanker.

"Pengangkatan semua kelenjar getah bening secara sembarangan dikaitkan dengan efek samping yang signifikan termasuk pembengkakan lengan atau limfoedema, gangguan sensorik, dan mobilitas lengan yang terbatas," jelas Dr Chuwa. "Beberapa efek samping ini berlangsung lama dan berdampak buruk pada kualitas hidup pasien. Jika pasien dengan nodus negatif dapat diidentifikasi secara akurat, mereka dapat terhindar dari pembedahan yang tidak perlu yang tidak memberikan manfaat bagi kelangsungan hidup."

Biopsi sentinel lymph node (SLN) bertujuan untuk mengidentifikasi nodus sentinel sebagai nodus pertama yang menerima drainase limfatik dari kanker payudara. Jika SLN bebas tumor, maka semua nodus lain di cekungan nodal juga harus bebas tumor, sehingga dapat membantu mengidentifikasi pasien mana yang memerlukan pengangkatan kelenjar getah bening. Teknik yang digunakan adalah dengan menggunakan pewarna biru dan radioisotop, dengan tingkat identifikasi minimal 96%.

Saat ini, biopsi SLN merupakan standar perawatan untuk menilai kelenjar getah bening pasien.

Kemoterapi neoadjuvan dan terapi bertarget

Kanker payudara dianggap sebagai penyakit sistemik, yang berarti efeknya terjadi pada seluruh tubuh, bukan hanya pada satu organ atau bagian tubuh, dan berpotensi menyebar. Terbukti bahwa pengangkatan kanker saja tidak dapat mencegah kekambuhan kanker. Penelitian telah mengungkapkan bahwa sel kanker payudara berperilaku sangat berbeda, tergantung pada gen yang diekspresikan oleh kanker, sehingga memungkinkan sel untuk dikategorikan ke dalam subtipe molekuler yang berbeda.

"Kategorisasi semacam itu memungkinkan pengobatan untuk mencapai presisi yang lebih tinggi dan toksisitas yang lebih rendah," kata Dr Chuwa. "Dengan menargetkan dan mengganggu jalur spesifik yang mengarah pada pertumbuhan kanker, obat terobosan telah menghasilkan hasil yang lebih baik."

Di masa lalu, pengobatan kanker payudara holistik berfokus pada pembedahan, dan menggunakan pengobatan sistemik sebagai tindak lanjut untuk mencegah kekambuhan. Saat ini, pengobatan sistemik dimulai sebelum pembedahan (disebut 'neoadjuvant') sebagai cara untuk menurunkan stadium penyakit yang agresif dan lanjut, dan hal ini memberikan kesempatan untuk terapi yang dipandu oleh respons. Pembedahan yang dilakukan setelahnya biasanya tidak terlalu radikal dan memberikan bukti efektivitas pengobatan sistemik terhadap tingkat residu kanker. Hal ini pada gilirannya membantu dokter memutuskan apakah perawatan lebih lanjut akan bermanfaat.

Masa depan pengobatan kanker payudara

Penelitian mengenai teknik pengobatan kanker terus berkembang pesat, menawarkan berbagai pilihan kepada pasien untuk meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

"Penanganan kanker payudara terus berkembang menuju paradigma di mana lebih sedikit lebih baik," kata Dr Chuwa. "Seiring dengan semakin baiknya pemahaman para dokter tentang subtipe tumor dan perbedaan perilaku, pada akhirnya kami dapat menyesuaikan pengobatan yang lebih efektif bagi pasien kami."