Sembelit? Berikut adalah fakta-fakta yang sebenarnya

Dr Mark Wong, seorang dokter bedah umum dengan minat khusus dalam bedah invasif minimal (laparoskopi) dan robotik untuk kanker dan gangguan usus, memberikan fakta-fakta tentang sembelit dan cara mengobatinya.

Apa itu sembelit?

Anda tahu bahwa Anda mengalami konstipasi jika buang air besar menjadi sulit atau lebih jarang daripada biasanya. Buang air besar yang normal dapat berkisar antara 3 kali sehari hingga 3 hari sekali. Secara umum, ketika buang air besar berhenti selama lebih dari 3 hari, feses menjadi lebih keras dan lebih sulit untuk dikeluarkan. Anda mungkin juga mengalami kembung, kram, atau bahkan muntah pada kasus yang lebih serius.

Meskipun definisinya berbeda-beda, umumnya Anda akan didiagnosis mengalami konstipasi jika Anda buang air besar 2 kali atau kurang dalam seminggu, atau jika Anda mengalami 2 atau lebih dari gejala-gejala berikut ini selama setidaknya 3 bulan:

• Mengejan saat buang air besar lebih dari 25% dari waktu
• Tinja keras lebih dari 25% dari waktu
• Buang air besar yang tidak tuntas lebih dari 25% dari waktu

Seberapa umumkah sembelit?

Sembelit adalah salah satu keluhan pencernaan yang paling umum di seluruh dunia. Di Amerika Serikat saja, sembelit mempengaruhi 2% dari populasi orang dewasa, terhitung hingga 2,5 juta kunjungan dokter setiap tahunnya dan pengobatan senilai jutaan dolar. Sebuah penelitian lokal yang diterbitkan dalam Singapore Medical Journal pada tahun 2000 menetapkan angka kejadian di Singapura jauh lebih tinggi, yaitu sekitar 7,3% pada mereka yang berusia 16 tahun ke atas.

Apa yang menyebabkan sembelit?

Ada banyak penyebab konstipasi, dan beberapa pasien mungkin memiliki lebih dari satu penyebab. Obat pencahar mungkin tidak selalu menjadi solusi dan dalam beberapa kasus tidak diperlukan sama sekali! Penyebab konstipasi dapat meliputi:

• Gangguan pola makan (asupan air yang tidak memadai, terlalu sedikit atau terlalu banyak serat makanan, gangguan pola makan atau rutinitas)
• Kurang gerak atau aktivitas/olahraga yang tidak memadai
• Stres yang berlebihan/tidak biasa
• Kondisi medis seperti hormonal (hipotiroidisme), neurologis (stroke, penyakit Parkinson), depresi, gangguan makan
• Obat-obatan (antasida yang mengandung kalsium atau aluminium, obat pereda nyeri yang kuat seperti narkotika, anti-depresan, pil zat besi)
• Kehamilan
• Kanker kolorektal

Untungnya, sebagian besar pasien dapat ditangani secara konservatif, dan peran dokter adalah mengidentifikasi penyebab yang lebih serius yang mungkin memerlukan perawatan bedah, seperti kanker kolorektal.

Konstipasi fungsional

Meskipun biasanya tidak mengancam jiwa, konstipasi tetap dapat membuat tidak nyaman dan membuat frustrasi. Namun, jika penyebabnya tidak jelas dan penyebab-penyebab di atas telah disingkirkan, Anda mungkin menderita konstipasi fungsional, yang merupakan penyebab yang tersembunyi!

Sebagian besar (hingga 30%) pasien dengan konstipasi sebenarnya termasuk dalam kategori ini, yang secara klasik tidak memiliki penyakit yang mendasari yang jelas untuk menjelaskan gejalanya. Sayangnya, banyak dari mereka yang salah didiagnosis dan menjadi sangat tergantung pada obat pencahar.

Faktanya, mereka mungkin menderita salah satu dari 2 jenis konstipasi fungsional:

• Inersia kolon Yaitu suatu kondisi yang ditandai dengan kurangnya keinginan untuk buang air besar, sehingga kebiasaan buang air besar menjadi sangat jarang (kadang-kadang hanya 1 sampai 2 kali per minggu). Hal ini disebabkan oleh kontraksi kolon yang buruk yang mengakibatkan retensi feses.
• Buang air besar yang terhambat Ini adalah suatu kondisi di mana biasanya ada dorongan tetapi seseorang harus mengejan secara berlebihan saat buang air besar. Hal ini mungkin disebabkan oleh kurangnya gerakan otot anus yang terkoordinasi (kontraksi dan relaksasi) atau masalah struktural seperti prolaps rektum, atau kombinasi keduanya.

Masalah-masalah ini sering kali kurang terdiagnosis, sulit ditangani, atau salah penanganan karena kurangnya pemahaman tentang kondisi ini. Akibatnya, pasien-pasien ini jarang sembuh atau harus menggunakan obat pencahar seumur hidupnya, sehingga sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka.

Kapan harus menemui dokter Anda

Kebanyakan orang tidak memerlukan pemeriksaan ekstensif untuk episode sembelit yang sesekali terjadi. Namun, gejala-gejala berikut ini dapat menunjukkan penyebab yang lebih serius, seperti kanker kolorektal, sehingga Anda harus memeriksakan diri ke dokter untuk mendapatkan diagnosis:

• Sembelit Anda merupakan masalah baru dan terus-menerus, dan telah berlangsung selama lebih dari 2 minggu
• Terdapat darah dan/atau lendir dalam tinja Anda
• Anda mengalami penurunan berat badan meskipun Anda tidak sedang berdiet
• Buang air besar Anda disertai dengan rasa sakit yang parah
• Anda berusia lebih dari 50 tahun dengan riwayat keluarga yang menderita kanker kolorektal

Dokter akan melakukan tes untuk menyingkirkan penyebab yang mengancam jiwa, seperti kanker, kemudian membantu pasien mengatasi konstipasi dan menghindari komplikasi akibat konstipasi jangka panjang.

Bagaimana sembelit diperiksa?

Jika penyebab konstipasi Anda tidak dapat dijelaskan oleh perubahan pola makan atau penyebab lain yang tidak terlalu serius, dokter akan melakukan beberapa tes untuk menentukan penyebabnya.

Tes-tes ini meliputi:

• Tes darah jika dicurigai adanya ketidakseimbangan hormon
• Pencitraan/pemindaian (CT kolonografi atau barium) untuk menyingkirkan pertumbuhan

Tes khusus lebih lanjut yang biasa dilakukan oleh spesialis kolorektal meliputi:

• Pemeriksaan (kolonoskopi) untuk memeriksa kanker kolorektum
• Studi penanda transit Kapsul yang mengandung 'penanda' ditelan dan rontgen diambil 5 hari kemudian. Jumlah dan distribusi penanda ini di sepanjang usus besar dan rektum memberikan petunjuk tentang jenis konstipasi yang ada
• Manometri anorektal Ini melibatkan pengujian tekanan dan refleks anus dan rektum untuk mendeteksi ketidakteraturan yang dapat menyebabkan konstipasi.
• Defekografi Sinar-X/Citraan Resonansi Magnetik (MRI) mengevaluasi pergerakan aktual usus besar dan rektum selama buang air besar untuk mencari adanya prolaps atau ketidakteraturan.

Apa saja pilihan pengobatan yang tersedia?

Penanganan harus bersifat individual dan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan sembelit. Jika memungkinkan, pengobatan diarahkan pada penyakit yang mendasarinya (misalnya, hormon tiroid untuk hipotiroidisme, pembedahan untuk kanker kolorektal). Ketika mengobati sembelit, tujuannya adalah untuk mencapai setidaknya 1 kali buang air besar dari tinja yang terbentuk setiap 1 - 3 hari tanpa perlu mengejan.

Pengobatan dimulai dengan saran diet untuk asupan serat yang moderat (hindari serat yang berlebihan karena dapat menyebabkan konstipasi juga!) dan memastikan asupan cairan yang cukup. Olahraga juga penting. Obat pencahar juga berguna dan harus disesuaikan untuk setiap pasien. Anda mungkin akan diberi resep obat pencahar yang berbeda untuk mencapai hasil yang berbeda.

• Obat pencahar osmotik Obat pencahar ini bekerja dengan cara mencegah tubuh mengeluarkan air dari tinja sehingga tinja tetap lunak. Obat ini menarik air keluar dari tubuh dan masuk ke dalam usus besar, sehingga air akan melunakkan tinja.
• Obat pencahar pembentuk curah Ini adalah butiran atau bubuk yang dikonsumsi secara oral. Obat ini membantu feses untuk menahan air, menggumpal dan merangsang kerja otot usus.
• Obat pencahar stimulan Obat pencahar ini merangsang usus besar untuk melancarkan buang air besar. Tetapi biasanya hanya digunakan sebagai pilihan terakhir. Penggunaan terus menerus dapat menyebabkan usus besar melemah hingga usus besar tidak dapat bekerja dengan baik tanpa obat pencahar.

Untuk penyebab fungsional yang disebutkan di atas, lebih dari satu jenis pengobatan mungkin diperlukan untuk mencapai hasil terbaik, karena buang air besar (buang air besar) bergantung pada rantai peristiwa yang terkoordinasi secara kompleks.

Untungnya, sebagian besar pasien akan mendapat manfaat dari tindakan konservatif seperti modifikasi diet dan obat-obatan yang disesuaikan. Dalam beberapa kasus, latihan rehabilitasi dasar panggul yang spesifik (biofeedback anorektal) diperlukan untuk memperbaiki ketidakkoordinasian otot dasar panggul. Namun, bila langkah-langkah di atas gagal, pembedahan khusus mungkin merupakan satu-satunya cara untuk memperbaiki kelainan anatomis (misalnya, prolaps – ketika suatu organ tergelincir atau turun dari posisinya) untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Konstipasi dan wasir (ambeien)

Wasir sendiri merupakan struktur normal dalam anus dan diperlukan untuk kontinensia (kemampuan untuk mengontrol keluarnya tinja dan mencegah kebocoran).

Istilah ambeien atau wasir telah disalahgunakan. Ketika wasir membengkak, nyeri atau berdarah, maka seharusnya disebut sebagai penyakit hemoroid (wasir bengkak) karena pembesarannya yang tidak normal. Jika Anda mengalami konstipasi yang berkepanjangan, ambeien dapat membesar dan membengkak karena mengejan yang berlebihan atau feses yang keras menyebabkan kerusakan, sehingga mengakibatkan rasa sakit, bengkak, pendarahan atau kombinasi dari gejala-gejala ini.

Bagaimana cara mengobati ambeien yang membengkak?

Gejala-gejala ambeien yang membesar di atas sering kali sembuh dengan sendirinya jika sembelit berhenti lebih awal atau pengobatan segera dilakukan. Jaga agar feses Anda tetap terbentuk (yaitu dengan konsistensi yang baik, tidak keras atau encer) dan teratur, sehingga Anda tidak mengejan saat pergi ke toilet. Perbanyaklah serat dalam makanan Anda dan minumlah banyak air untuk memastikan tinja Anda terbentuk.

Namun, jika konstipasi terus mengiritasi wasir Anda, Anda mungkin memerlukan pengobatan, dan jika tidak berhasil, Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkat bagian wasir yang membengkak.

Wasir dapat diangkat melalui pembedahan melalui prosedur yang disebut hemoroidektomi. Ini adalah operasi untuk mengangkat wasir jika perawatan kecil seperti pengikatan karet gelang tidak berhasil. Dilakukan dengan anestesi umum, bagian yang membengkak akan diangkat dengan menggunakan berbagai metode, tergantung pada gejala dan tingkat keparahannya. Operasi ini dapat dilakukan sebagai operasi rawat jalan, di mana pasien dapat pulang pada hari yang sama.