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Dr Ganesh Ramalingam
普通外科医生
来源： Shutterstock
权衡利弊： 手术治疗肥胖症
上次更新时间： 2019年11月27日 | 6 分钟阅读时间
肥胖症是多种疾病的危险因素。Ganesh Ramalingam医生为您讲解长期控制体重的肥胖症手术。
肥胖症是一种世界性流行病。在过去几十年中，这种疾病在年轻人中越来越普遍。如果身体质量指数（BMI）超过 25，就属于超重。如果体重指数超过 35，则属于病态肥胖。对于体型普遍较小的亚洲人来说，病态肥胖的体重指数已被重新定义为 32.5。
超重的健康风险
许多疾病都与肥胖症有关。它们包括糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病，乳腺癌、大肠癌等癌症，慢性背痛、骨关节炎等慢性关节疾病，以及皮肤感染、胰腺炎等其他疾病。肥胖症患者还更容易抑郁，寿命也会缩短。
饮食和运动是控制肥胖症的主要方法。然而，对于病态肥胖者来说，减肥超过 10%并持续保持体重的几率不到 2%。这些数据，加上肥胖症给家庭和国家带来的巨大经济负担，刺激了肥胖症管理和手术（减肥手术）的发展。
减肥手术的类型
肥胖症手术是目前快速减轻体重的最佳方法，更重要的是，它能使减肥效果得以持续。手术包括腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）。
这些手术都是通过腹腔镜完成的，即通过身体上的小切口进行手术。这种技术也被称为洞眼手术或微创手术（MIS）。
这种手术技术有很多优点，包括伤口疼痛和并发症较少、住院时间较短、恢复较快。与 40 年前的手术相比，如今的手术已经变得非常安全。由于使用的手术技术已经标准化，麻醉护理也得到了极大的改善，因此并发症极少。
如果我不符合肥胖症手术的标准怎么办？
有些患者的体重指数低于肥胖症手术的标准，或者身体状况太差，无法接受手术。他们可以接受胃内球囊治疗。
胃内球囊是在镇静状态下通过胃镜（一种装有摄像头和照明灯的细长软管）放入胃内的。在胃内放置胃间球囊可以限制患者的进食量，从而帮助患者减轻体重。
球囊植入很安全，不会在腹壁上留下疤痕。它将在 6 个月后被取出，预计减肥效果约为患者原有体重的 15%。这通常在日间手术程序中完成，患者可以在手术当天回家。
腹腔镜袖状胃切除术
腹腔镜袖状胃切除术是通过缝合和分割胃，将约 75% 的胃从体内切除。胃的剩余部分被做成类似衬衫袖子的狭长管状。由于胃的体积大大缩小，胃所能容纳的食物量受到限制。手术还切除了产生饥饿诱导激素胃泌素的区域。这将降低患者的进食欲望。
袖状胃切除术是不可逆的，但经过多年后，胃会慢慢变大。这种手术的效果非常好。患者可望在 1 – 2 年内减肥 60% 左右，并可维持至少 5 – 10 年。与医生密切随访是较长时间保持良好减肥效果的最重要因素。
出现诸如缝合线渗漏或出血等并发症的风险非常低。
腹腔镜可调节胃束带
第二种手术是腹腔镜可调节胃束带术。它只需在胃的上部放置一个充气带。胃束带会限制您的进食量。在硅胶带的挤压下，胃会变成一个约一英寸宽的小袋。绑带绑好后，胃只能容纳大约一盎司的食物。充气带通过一根管子连接到腹壁皮肤下方的一个端口。可以通过这个端口注入水，给胃箍充气，进一步收紧胃袋，限制进食量。
如果限制太紧，可以将水移除。因此，该手术被认为是可调节和可逆的。胃束带将终身使用。
束带易于插入，手术并发症极少。长期使用可能会出现并发症，例如胃束带侵蚀，这时就需要移除胃束带。胃束带减肥与袖状胃切除术减肥一样成功。
腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术
要想长期减肥并改善与肥胖相关的疾病，如糖尿病、高血压和高胆固醇，建议采用 Roux-en-Y 胃旁路手术。
首先在胃的上部开一个小口袋，限制患者的进食量。然后将一段小肠与这个胃袋连接起来。这就为所吃的食物建立了一个旁路，跳过了病人消化系统的一部分。因此，病人吸收的热量和营养较少，从而达到减肥的目的。
胃旁路术在长期减肥方面效果最佳。糖尿病在手术后会立即得到改善，甚至在减肥之前就会得到改善。这是由于胃旁路术后激素发生了变化。
胃旁路术适用于患有严重糖尿病、高血压和高胆固醇的患者。
与前2种手术相比，胃旁路手术在漏气和肠扭转方面的并发症发生率略高。
目前有许多减肥手术，但许多手术的减肥效果并不明显。本文介绍的手术是我们的常规手术。它们是安全的，经过了充分的研究，在减肥和改善肥胖相关疾病方面具有良好的、经过长期验证的效果。
Fildes, A., Charlton, J., Rudisill, C., Littlejohns, P., Prevost, A. T., & Gulliford, M. C. (2015). Probability of an Obese Person Attaining Normal Body Weight: Cohort Study Using Electronic Health Records. American journal of public health, 105(9), e54–e59. doi:10.2105/AJPH.2015.302773
Hoyuela C. (2017). Five-year outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary procedure for morbid obesity: A prospective study. World journal of gastrointestinal surgery, 9(4), 109–117. doi:10.4240/wjgs.v9.i4.109
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