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Dr Chin Pak Lin
矫形和骨外科医生
来源： Shutterstock
膝盖（关节）软骨损伤： 原因与治疗
上次更新时间： 2022年1月5日 | 6 分钟阅读时间
软骨损伤是一种常见病。随着现代手术和非手术疗法的发展，患者现在有了更多的治疗选择，有望获得更快的恢复时间和更持久的疗效。
什么是软骨？
软骨是一种结缔橡胶组织，在关节骨和关节骨之间起缓冲作用。它很容易受损，而且由于不含血管和神经，其愈合时间比正常组织要长得多。
当关节软骨（称为关节软骨）损伤时，会引起剧烈疼痛、炎症和一定程度的残疾。这种类型的软骨损伤最常发生在膝盖，但肘头、手腕、踝关节、肩膀 和髋关节也可能受到影响。
膝关节软骨损伤的原因是什么？
膝关节软骨损伤可因外伤（如事故）或逐渐退化（有时称为磨损）而发生。
某些活动也更容易造成关节软骨损伤。这些活动包括:
高强度运动损伤
关节受到直接撞击会造成软骨损伤。这在从事高强度运动的人群中非常常见。
不运动
反之，不运动也会导致软骨损伤，尤其是 "周末战士"，他们只在周末参加运动，因此更容易因突然的剧烈运动而损伤。关节需要经常活动才能保持健康。如果长期不活动，就会增加软骨损伤的风险。
肥胖症和关节长期受压
关节长期受压也会导致软骨损伤。超重或肥胖症患者的膝关节等承重关节尤其如此。这种长期的压力最终会导致关节软骨脱落，即骨关节炎。
膝关节软骨损伤的症状
如果膝关节软骨损伤，您可能会出现以下症状：
- 即使在休息时也会感到关节疼痛，当关节承受重量时疼痛加剧
- 膝盖周围肿胀
- 膝盖僵硬
- 运动时有咔嗒声或磨擦感
- 膝关节有闭锁、卡住或脱臼感
如何诊断膝关节软骨损伤？
扭伤、韧带损伤和软骨损伤的症状往往相似，因此很难区分。不过，如今有了非侵入性测试，诊断比以前容易多了。
为了确认疼痛的来源，医生可能会要求进行以下诊断测试：
磁共振成像（MRI）
在磁共振成像中，磁场和无线电波会形成详细的身体成像，但这种手术不一定能检测出软骨损伤。
关节镜手术
将一种称为关节内窥镜的管状器械插入您的关节进行检查。关节镜手术有助于确定软骨损伤的程度。
如何治疗膝关节软骨损伤？
如果你的损伤不严重，注射和补充等非手术疗法可能足以治疗你的膝关节软骨损伤。您的医生可能会建议您采用以下方法之一：
注射疗法
许多患者都希望获得神奇的注射疗法。这可以是简单的可的松注射（有时称为 H+L），它可以抑制炎症并立即缓解疼痛。然而，这无异于给问题贴上创可贴，因为它不能从根本上治疗，而且效果也是暂时的。
粘弹性补充疗法
这种手术是将一种叫做透明质酸的粘稠液体注入关节，建议早期软骨缺损或损伤较小的患者采用。透明质酸可作为润滑剂，使骨与骨之间能顺利移动，还可作为减震器，减轻关节负荷。随着时间的推移，膝盖对透明质酸的反应会逐渐减弱，因此通常每 6 到 12 个月重复一次这些治疗。
富血小板血浆注射
在过去几年中，关于一种名为富血小板血浆（PRP）的制剂有很多报道，但其治疗损伤的潜在效果尚无定论。
血小板是一种血液细胞，含有有助于伤口愈合的蛋白质。研究人员推测，通过向炎症或组织损伤区域注射高浓度血小板，可以促进该区域的伤口愈合。
医生会为您采集少量血液样本。血液样本将被放入离心机或其他专用设备中高速旋转，将血小板与其他血液成分分离。然后将浓缩的血小板注射到需要治疗的部位。
由于注射液中含有高浓度的血小板，是未经处理血液的 5 到 10 倍，因此医生推断血小板会加速伤口愈合。许多知名运动员 – Tiger Woods、网球明星Rafael Nadal和其他一些人 – 都曾接受过 PRP 治疗，以解决各种问题，如膝盖扭伤和慢性肌腱炎，其中一些人将 PRP 归功于他们能够更快地重返赛场。
干细胞疗法
干细胞疗法几乎被誉为包治百病的灵丹妙药，但除了膝盖的干细胞疗法外，几乎没有科学证据支持这种说法。
直到最近，膝关节骨性关节炎的治疗方案要么是临时性的，要么是手术治疗。但使用干细胞疗法进行治疗后，炎症减轻、疼痛减轻，软骨也得到修复。事实上，许多人通过这种治疗方法成功避免了膝盖手术。
在手术中，通过简单的方法从骨髓或脂肪中提取成人干细胞。然后将其浓缩，并在成像引导下注射到膝盖中，通常会达到成功的效果。
干细胞疗法在治疗软骨损伤方面潜力巨大。然而，干细胞是否负责再生或是否引发再生过程，至今仍不清楚。这是一种非常新的治疗方法，不同的实验室得出的结果也大相径庭，但它已开始显示出巨大的前景。
膝关节软骨修复的手术疗法
手术通常适用于保守治疗无效的严重疾病。根据您的年龄、活动量、软骨损伤程度和受伤时间的长短，有多种手术方案可供选择。
请与医生仔细讨论，确定是否需要手术，以及哪种外科手术能最好地治疗您的膝关节软骨损伤。
手术方案包括:
清创术
外科医生会抚平损伤的软骨，去除松动的边缘，防止软骨摩擦和刺激关节。
骨髓刺激
外科医生会在软骨下钻出小孔（微骨折），露出位于骨内的血管。这将导致血液凝块在软骨内形成，引发新软骨的形成。凝块最终会成熟为坚固的修复组织，变得光滑耐用。
由于这一成熟过程是渐进的，患者通常需要 2 到 6 个月的时间才能感受到膝盖疼痛和功能的改善。这种改善可能会持续 2 到 3 年。不幸的是，新长出的软骨不如原来的软骨柔软。这意味着它磨损得更快，以后可能需要进一步手术。
镶嵌成形术
外科医生会从一个部位提取健康、未损坏的软骨，然后将其移至损伤部位。这种手术只适用于孤立的软骨损伤区域，一般限制在10到20毫米大小，因此不适合损伤范围较广的病例，如骨关节炎。它通常用于在事故中软骨损伤的 50 岁以下患者。
自体软骨细胞植入物
取出一小块软骨并将其送往实验室，在那里培育产生更多的软骨细胞。大约 1 到 3 个月后，新的软骨细胞被植入关节，在那里长成健康的组织。
膝关节镜手术
这种手术专门针对膝关节，外科医生会在膝关节上开一个很小的切口，然后将一个微型摄像头（称为关节内窥镜）插入膝关节。这样，外科医生就能在屏幕上看到关节内窥镜，并在必要和可能的情况下，使用关节内窥镜中的小型器械矫正问题。
软骨再生
软骨再生被称为膜诱导自体软骨细胞植入术（MACI），它从人体采集软骨形成细胞，并通过手术将其植入受损部位，以恢复软骨。
虽然软骨损伤无法自行愈合，但有多种治疗方案可供选择。根据软骨损伤的程度，可以采用非手术疗法和手术疗法来治疗您的损伤。如果您遭受软骨损伤，请务必咨询医生哪种治疗方法最适合您。
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