影响孩子运动的 4 种可能情况

小儿骨科状况

儿童骨科问题很常见。它们可归因于先天性、发育性或后天性的各种原因。造成儿童后天骨科状况的一些原因包括感染、营养和精神异常。

马蹄内翻足

什么是马蹄内翻足？马蹄内翻足又称先天性马蹄内翻足（CTEV），是一种先天性足部畸形，可能影响单足或双足。它比较常见，事实上是最常见的肌肉骨骼先天缺陷。

足外翻的症状

足外翻通常不会引起任何不适或疼痛。症状包括：

• 一侧或双侧足部向下或向内弯曲
• 患腿的小腿肌肉可能发育不良或紧张
• 受影响的一条腿可能比另一条腿短

足外翻的原因

马蹄内翻足的病因尚不清楚，但各种因素都可能导致这种病症，尤其是遗传因素。也可能是胎儿在子宫内的形状（宫内成型）造成的。

马蹄内翻足的诊断

由于马蹄内翻足可能与其他骨骼状况有关，医生会对孩子的脊柱、髋部、手部和足部进行临床检查，以准确诊断马蹄内翻足并排除其他相关疾病。在 80% 的病例中，足外翻是一种孤立的畸形。在50%的病例中，足外翻会影响两只足部。

通常不需要进行X 射线检查和扫描。

足癣治疗

根据孩子的足外翻类型，治疗方法也有所不同。

1. 位置性（弹性）足外翻： 由于这种类型的足外翻涉及肌肉紧张和/或失衡（而非骨），因此无需治疗即可自行缓解。不需要物理疗法，但可以考虑将其作为辅助措施。
2. 结构性（弹性较差）马蹄内翻足： 由于这种类型的足外翻涉及足部的骨和关节，因此腿部石膏固定治疗非常成功。从腹股沟到脚趾的石膏固定被称为 "Ponsetti石膏固定"，每周使用一次，使足部恢复正常位置。之后，患儿会穿上由横杆连接的特制靴子，以进一步矫正足部姿势。 如果不按要求穿靴子，可能会导致马蹄内翻足复发。如果开始时石膏固定失败，也可能需要手术治疗。
3. 非典型足外翻： 这种类型的足外翻比其他类型的足外翻更加僵硬和严重，其特点是足部向下和向内僵硬，足底出现深深的皱褶。

对于这种类型的足外翻，石膏固定不太可能成功，需要进行手术治疗。

慢性踝关节不稳定

是什么？踝关节扭伤很常见，约占所有踝关节损伤的 85%。这种情况往往发生在年轻的运动爱好者身上，但也可能发生在年幼的儿童和所有年龄段的人身上。踝关节扭伤会导致慢性踝关节不稳定，即在行走、运动或进行其他活动时，踝关节会毫无征兆地松动。踝关节不稳定有时会导致关节炎的早期发作。

慢性踝关节不稳定的症状

慢性（持续性）踝关节不稳定的一些症状包括：

• 在站立或行走一段距离后，尽管最近没有发生涉及踝关节的事件，但踝关节仍会隐隐作痛
• 踝关节容易向内滚动
• 踝关节感觉不稳定
• 踝关节持续不适和肿胀

慢性踝关节不稳定的原因

慢性踝关节不稳定通常是足踝内翻扭伤所致，即足踝向内翻时扭伤。大多数情况下，受伤的是前塔韧带（ATFL）和钙腓韧带（CFL）。这些韧带为我们提供了稳定性。当这些韧带无法正常支撑我们时，我们可能会经常出现踝关节扭伤。

慢性踝关节不稳定诊断

如果是急性损伤，医生会对孩子的脚进行体检，必要时使用 X 光线检查 ATFL 和 CPL 韧带是否显示压痛，或者脚部是否有骨折。这是在踝关节没有过度肿胀的情况下进行的。

如果是慢性损伤，体检可能不会显示 ATFL 和 CPL 韧带有压痛。但是，足部名为 Talar Dome 的部位可能会有压痛。可以进行物理性足踝不稳定测试，以检验足部韧带是否受损。除体检外，X 光检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）扫描也可用于检查孩子脚部可能存在的软骨骨折或撕裂以及其他损伤。

慢性踝关节不稳定治疗

对于急性损伤，治疗的重点是恢复受伤踝关节的稳定性，同时让疼痛和肿胀消退。具体做法是让孩子戴上踝关节支架或石膏。

对于慢性损伤，医生会评估孩子的韧带是否受损，踝关节不稳定是否恶化。如果穿戴踝关节护具或石膏不能改善孩子的状况，医生可能会建议进行手术。

手术是微创手术，手术中对踝关节的切口很小。任何受伤的韧带都会被重建，并可能使用光纤观察摄像机来评估关节是否也有损伤。这是一个日间手术程序，术后您的孩子将穿上助行靴或石膏出院。孩子有望在一个月内恢复正常行走，3个月后恢复运动。

弓形腿（膝内翻）

什么是弓形腿？弓形腿等下肢异常排列会让家长非常担心，也是家长带孩子来寻求医疗帮助的常见问题。这些情况往往是生理性的，会随着孩子的成长而自然纠正。

生理性弓形腿在两岁以下的孩子中非常常见。虽然弓形腿大多是生理性的，但有些情况下它可能并不正常。大多数新生儿在 12 - 24 个月或 2 岁开始站立时可能会表现出弓形腿。 如果孩子在 2 岁后仍持续表现出弓形腿，一定要寻求医生的建议，以排除导致弓形腿的其他原因。

弓形腿的症状

一些症状包括：

• 双脚并拢站直时，膝盖之间有明显的间隙
• 如果不及时治疗，畸形会逐渐加重
• 通常不会伴有疼痛

弓形腿的诊断、原因和治疗

导致弓形腿的原因多种多样，通常要通过体检才能确诊。必要时还可能进行血液化验和 X 射线扫描。导致弓形腿的一些原因包括：

1. 布朗特病。布朗特病是一种突发性和进行性的腿部畸形，会造成弓形腿。本文将在下一个骨科问题中更详细地介绍这种疾病。
2. 外伤。腿部尤其是大腿骨受到外伤会导致腿部异常弯曲，影响腿部生长，从而导致畸形。矫正畸形的手术包括切割和重新排列骨骼，或暂停较长腿的生长，让较短腿的生长赶上。
3. 骨骼发育不良或侏儒症。与同龄儿童相比，您的孩子可能有弓形腿和非常矮小的身材。根据症状和畸形状况，手术可能是治疗弓形腿的一种方法。
4. 代谢性疾病。佝偻病就是这类疾病的一个例子，它是一种因缺乏维生素 D、磷酸盐或钙而引起的骨骼疾病。这种疾病与身材矮小和肢体畸形（如牙齿和骨骼畸形）有关。弓形腿的治疗包括补充导致症状的维生素或矿物质。如果补充不足，可能需要进行矫正手术。

布朗特病

它是什么？布朗特病是一种突发性、渐进性的腿部畸形，会造成弓形腿。它可能影响一条腿或两条腿。当胫骨（胫骨）外侧不断生长，但内侧却没有生长时，就会出现这种情况。骨生长不均匀会导致胫骨向外弯曲。

布朗特病的类型

• 婴儿布朗特病： 一般来说，2 岁以下的儿童有弓形腿是正常的。如果弓形腿在 2 岁后没有改善，并且随着时间的推移变得越来越严重，则可能患有婴儿布朗特病。这种病影响 2 - 5 岁的儿童，通常发生在双腿，只影响胫骨。它比青少年布朗特病更常见。
• 青少年布朗特病。这种病多发于 10 岁以上的儿童，影响大腿骨和胫骨。它往往只发生在一条腿上。

布朗特病的症状

需要注意的症状包括：

• 膝盖以下弓形腿
• 膝盖疼痛（多见于青少年）
• 患腿的足部向内而不是向前伸直

布朗特病的病因

婴儿布朗特病的病因尚不确定。由于布隆氏症具有遗传性，因此有些人可能有遗传倾向。患有布朗特病的婴儿也往往超重和走路较早。

青少年布朗特病与肥胖症密切相关，可能是体重增加过快引起的。

布朗特病的诊断

医生可能会通过体检和 X 光线扫描来检查畸形及其预后。对于年龄较小的儿童，通过检查畸形是否孤立于胫骨上部，医生就能确定弓形是由于布朗特病引起的，还是儿童生长的正常结果。

布朗特病的治疗

早期诊断布朗特病非常重要，因为这样可以获得更好的治疗和效果。3 岁以下的儿童如果弓形腿不太严重，可以佩戴腿部矫正器。但必须全程佩戴，尤其是在行走时。

如果儿童的弓形畸形在佩戴矫正器后仍无改善，或者年龄过大不能佩戴矫正器，或者弓形畸形比较严重，则可能需要进行手术治疗。矫正畸形的手术包括切割和重新排列骨，或停止长腿的生长，让短腿的生长跟上。在某些情况下，还需要进行骨延长手术。

什么时候应该看医生？

如果您怀疑孩子患有上述任何一种骨科状况，请务必及早就医，以获得准确的诊断和有效的治疗。