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Dr Tay Lik Wui Edgar
心脏科医生
来源： Getty Images
了解更多 心脏瓣膜问题的治疗方法
上次更新时间： 2022年9月26日 | 6 分钟阅读时间
了解随着年龄增长可能出现的常见心脏问题，以及需要考虑的微创治疗方法。
除了头发变白、喜欢更慵懒的生活方式以及更懂得欣赏生活中的美好事物之外，年龄还会在我们的身体上留下我们看不到的痕迹。
其中之一就是我们的心脏，常年在体内泵送血液造成的磨损会导致血管和动脉变弱。定期锻炼和健康均衡的饮食有助于远离心脏病，但常规筛查对于及早发现问题至关重要，因为此时治疗效果最佳。
伊丽莎白医院心脏科医生 Edgar Tay医生 讨论了常见的退化性心脏问题以及治疗这些问题的微创手术。
在您的诊疗过程中，最常见的心脏问题有哪些？
退行性（磨损引起的）心脏病很常见。
患者通常会因胸部不适、呼吸急促或健康筛查发现心电图或胸部 X 射线异常而寻求帮助。还有一些患者可能是在家庭医生进行听诊器检查时发现异常心脏杂音而转诊的。
请向我们详细介绍影响心脏瓣膜的磨损问题。
心脏瓣膜引导心脏内的血液流动。随着时间的推移，这些瓣膜会因钙质或纤维沉积而退化。这会导致瓣膜变硬，限制血液向前流动（狭窄），或不能很好地关闭，造成回流（反流）。
最常见的三种心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流和三尖瓣反流。
主动脉瓣膜是控制血液流出心脏的第一道 "门"，主动脉瓣狭窄（AS）发生时，血流会受到限制，从而减少到达人体重要器官的血液量。如果不及时治疗，有症状和严重的主动脉瓣狭窄会导致更高的死亡风险，两年内死亡风险高达 50%。
二尖瓣膜将血流从左心上腔引导至左心下腔。二尖瓣反流（MR）是指二尖瓣关闭不全导致血液倒流。
三尖瓣反流（TR）是指心脏右上腔和右下腔之间的瓣膜漏血。蛛丝马迹包括腿部和腹部肿胀。
其他重要的退行性疾病包括心房纤颤（与中风有关的心律不齐）以及冠状动脉疾病（CAD）。
心脏病患者有哪些不同的治疗方案？
直到最近，心脏瓣膜病的唯一治疗方法还是心脏直视手术。
虽然手术仍然是患者的一个重要选择，但许多患者更倾向于选择创伤较小的方法。
主动脉瓣狭窄
对于主动脉瓣狭窄，我们现在提供一种名为TAVI（经导管主动脉瓣植入术）的微创治疗，它可以在镇静和局部麻醉下完成。手术包括通过腿部动脉将支架术插入病变的瓣膜。然后将支架扩大，以减少堵塞并改善血液流动。
目前，TAVI 已广泛应用于强直性脊柱炎患者，它也被用于治疗曾接受过手术，但手术瓣膜在数年后已磨损殆尽的患者。通过这项技术，这些老旧的瓣膜可以获得新生。
二尖瓣反流
一种名为 TEER（经导管边缘到边缘修补术）的微创手术可用于治疗合适的患者。这种手术是将一个微型夹子插入心脏，夹住并收紧心脏瓣膜的边缘，以减少渗漏。严格的研究已经证明了该手术对合适患者的安全性和有效性。该设备的 G4 版本现已在 IHH Healthcare 新加坡医院提供。
同样的技术现在也用于治疗三尖瓣反流。如果三尖瓣剪切术不合适，患者可以采用双腔支架植入术进行治疗。这种手术是在静脉中植入两个瓣膜支架术，将血液引流回心脏。瓣膜支架术可保护器官免受三尖瓣反流的压力和体积的影响，并能提高患者的生活质量。
心房纤颤
射频导管消融通常是调节异常心律的推荐治疗方法。随着时间的推移，脉冲场消融术（一种利用电场清除心脏组织的新型消融术）将补充患者的治疗选择范围。
脉冲场消融术还能缩短手术时间，降低医疗手术中可能出现的感染和出血等典型风险。研究还显示了更好的疗效，如在患者发病的分期考虑消融时，可降低死亡、中风、心脏衰竭和急性冠脉综合征的几率。
心房纤颤患者还需要服用抗凝剂（血液稀释剂）来预防中风。无法耐受这些药物的患者（如因抗凝药物导致出血并发症）可考虑经皮左心房阑尾封堵术，以降低中风风险。
冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD）是指冠状动脉中的斑块和其他钙沉积物（阻塞性病变）堆积时发生的疾病，其评估和治疗已取得重大进展。
现在可以使用导线对这些阻塞性病变进行评估，导线可以检测到边界病变前后的压力差。这样，心脏科医生就能确定某些病变是否应采用血管成形术或支架术进行治疗。此外，利用超声波或光学相干断层扫描对冠状动脉进行成像的能力的进步可以优化支架术，从而获得更好的效果。
当发现钙化非常严重的病变时，冲击波碎石等较新的设备可能会使这些病变碎裂，有助于支架术的成功实施。
手术成功后，患者还需要长期服药吗？
瓣膜手术成功后，患者通常仍需要药物治疗。这可能包括抗血小板药物或抗凝剂（如果患者还有心律问题）。
心房纤颤患者在消融术后需要在一定时间内继续服用抗凝剂等药物。对于接受左心房阑尾封堵术的患者，一旦成功植入装置并封堵阑尾，通常就会停用药物（如抗血小板或抗凝剂）。
大多数治疗都是由患者的心脏科医生进行个体化和滴定的。
与传统开放式手术相比，微创手术治疗有哪些优势？
微创治疗顾名思义就是在治疗过程中减少对组织的损伤。这意味着出血更少，住院时间更短，生活质量更高。值得注意的是，传统手术仍有其优点。
术后患者如何保养心脏健康？
我建议所有患者做到以下几点：
降低心脏问题进一步恶化的风险。这包括低盐、低饱和脂肪饮食，如果有吸烟习惯，应戒烟。
患者应参加正规的心脏康复（CR）计划。由医师、护士、运动生理学家、营养学家和或物理治疗师组成的团队的监督有利于他们的康复，而 CR 可以提高他们的运动能力、生活质量和预后。
心脏筛查有多重要？
心脏疾病筛查非常重要。它可以从 18 岁开始（然后每 5 年重复一次）。
筛查包括分享个人病史、接受体检、检测高血压、胆固醇和糖尿病等危险因素。对于特定人群，如高血压患者，可考虑进行心电图检查。
必须强调的是体检，因为心脏瓣膜病通常会产生异常心音，用听诊器很容易发现。随后通过超声心动图进行诊断。如果发现脉搏不规则，可做心电图检查以确认心房纤颤。也可考虑对一些患者进行 CT 冠状动脉钙化评分检测，以发现冠状动脉疾病。
如果发现有瓣膜疾病，轻度患者的随访时间为 3 - 5 年，中度患者为 1 - 2 年，重症患者每月检查 3 - 6 次。
新加坡健康促进局还建议有以下风险因素的人进行运动压力测试：
- 现有病症
- 高危疾病
- 打算开始剧烈运动，尤其是 45 岁及以上的男性和 55 岁及以上的女士。
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