Transplantasi Mikrobiota Tinja (FMT)

Apa itu transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Transplantasi mikrobiota tinja (FMT), atau transplantasi mikrobioma usus (GMT), adalah perawatan medis di mana tinja dari donor yang sehat diproses dan dimasukkan ke dalam saluran cerna pasien.

Tujuan utama FMT adalah untuk menstabilkan mikrobioma dengan memasukkan kembali mikroba yang menguntungkan. Dengan kata lain, FMT melibatkan pemindahan seluruh ekosistem usus dari donor yang telah diperiksa secara menyeluruh kepada pasien untuk memulihkan keseimbangan dan menyembuhkan penyakit.

Bagaimana cara kerjanya

FMT berupaya membangun kembali keseimbangan mikroba fisiologis dalam saluran pencernaan, sehingga memodulasi lingkungan usus dan berpotensi memengaruhi metabolisme, respons kekebalan, dan fungsi sawar usus pasien.

Bahan feses donor disaring dan diproses dengan cermat. Hal ini dapat diberikan melalui berbagai rute seperti kolonoskopi, tabung nasogastrik, kapsul oral, atau enema, masing-masing dengan keuntungan dan pertimbangan klinis yang berbeda.

Mengapa Anda memerlukan transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Penyakit yang paling umum yang dapat diobati dengan FMT adalah infeksi Clostridioides difficile (C. diff) yang berulang dan parah. Banyak orang yang memiliki bakteri C. diff sebagai bagian alami dari mikrobioma usus mereka, namun tidak memiliki masalah dengan hal tersebut karena adanya bakteri baik yang menjaga bakteri C. diff tetap terkendali.

Namun, ketika beberapa orang menerima pengobatan antibiotik jangka panjang, hal ini dapat mengganggu flora usus dengan membasmi bakteri baik dan bakteri jahat dalam mikrobioma usus mereka, menyebabkan bakteri C. diff yang ada menyebabkan infeksi yang, dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan diare berair 10 - 15 kali sehari, dehidrasi parah, perut bengkak, demam, mual, dan banyak lagi, yang mengancam jiwa.

Namun, aplikasi terapi FMT semakin meluas, dengan penelitian yang sedang berlangsung untuk menyelidiki kemanjurannya dalam berbagai kondisi lain, seperti:

• Penyakit radang usus (IBD)
• Sindrom-usus-iritasi (IBS)
• Metabolic syndrome
• Obesity
• Gangguan hati
• Diabetes
• Kepekaan atau alergi terhadap makanan
• Autism spectrum disorders
• Gangguan kecemasan dan suasana hati, termasuk depresi
• Multiple sclerosis
• Kolitis ulserativa
• Crohn’s disease

Siapa yang tidak boleh menjalani transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Orang mungkin tidak dapat menjalani FMT jika sistem kekebalan tubuh mereka tidak kuat, jika mereka memiliki kondisi jantung yang tidak stabil, atau jika mereka mengalami pendarahan hebat pada sistem pencernaan mereka.

Selain itu, ada beberapa pasien yang mungkin dianggap berisiko tinggi untuk mengalami efek samping. Ini termasuk pasien dengan IBD, kolitis ulserativa (UC), penyakit Crohn, penerima transplantasi organ baru-baru ini, dan pasien yang mengalami gangguan kekebalan tubuh lainnya.

Dalam kasus-kasus ini, disarankan untuk meminta pendapat dokter.

Apa saja risiko dan komplikasi transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Prosedur ini umumnya dianggap sebagai prosedur yang aman bagi kebanyakan orang, tetapi seperti prosedur medis lainnya, prosedur ini memiliki risiko dan potensi komplikasi tertentu.

Jika Anda menerima FMT melalui kolonoskopi, beberapa efek samping sementara mungkin termasuk:

• Pembengkakan dan gas di dalam perut
• Rasa sakit akibat udara yang terjebak di usus besar selama perawatan
• Ketidakteraturan buang air besar sebagai akibat dari obat untuk mencegah diare
• Keluarnya sedikit cairan transplantasi dari rektum
• Bahaya umum dari kolonoskopi, yang meliputi kontaminasi, perdarahan, pecah atau lubang yang memerlukan intervensi bedah, dan bahaya yang terkait dengan penggunaan anestesi

Risiko lain dari FMT meliputi:

• Infeksi. Meskipun tinja yang digunakan dalam FMT telah diuji secara menyeluruh, terdapat sedikit risiko penularan infeksi dari donor ke penerima.
• Respon tubuh yang tidak diharapkan. Jarang, seseorang mungkin mengalami perubahan yang tidak terduga dalam tubuhnya karena bakteri usus yang baru, seperti perubahan dalam respons sistem kekebalan atau metabolisme.
• Risiko jangka panjang. Risiko jangka panjang dari FMT belum sepenuhnya dipahami. Perubahan pada bakteri usus berpotensi berdampak pada berbagai aspek kesehatan dari waktu ke waktu, yang masih dipelajari oleh para peneliti.

Bagaimana Anda mempersiapkan diri untuk transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Persiapan memerlukan evaluasi klinis menyeluruh terhadap donor dan penerima. Penerima dapat menjalani pembersihan usus dan mungkin menjalani pretreatment antibiotik singkat untuk mengoptimalkan lingkungan usus untuk penanaman mikroba.

Penyaringan donor adalah yang terpenting, yang melibatkan pengujian komprehensif untuk agen infeksi dan penilaian metabolik untuk memastikan keamanan dan kemanjuran FMT.

Apa yang dapat Anda harapkan dari transplantasi mikrobiota tinja (FMT)?

Langkah 1: Penyaringan donor

Langkah pertama melibatkan pemilihan donor yang sesuai. Donor menjalani evaluasi menyeluruh yang melibatkan pemeriksaan fisik dan penilaian latar belakang medis yang mendalam untuk memastikan bahwa mereka:

• Bebas dari penyakit kronis
• Tidak menderita penyakit radang usus atau kanker kolorektal
• Tidak sedang dalam pengobatan yang terus-menerus
• Tidak pernah berpartisipasi dalam kegiatan yang meningkatkan risiko penyakit menular
• Tidak mengonsumsi antibiotik dalam 3 bulan sebelum mendonor atau selama jangka waktu donasi
• Memiliki kadar kolesterol yang sehat, karena kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL) yang tinggi dapat berdampak negatif pada mikrobioma

Selain itu, mereka diuji melalui pemeriksaan darah dan feses untuk berbagai infeksi, termasuk:

• Hepatitis tipe A, B, C, dan E
• Menyakit Menular Seksual seperti HIV dan Sifilis
• Mikroba yang meliputi Clostridioides difficile (C. difficile), cacing, parasit, SARS-CoV-2, dan bakteri yang menyebabkan diare seperti E. coli, Salmonella, dan Vibrio cholera.

Keluarga dan teman yang tinggal di lingkungan yang sama dan memiliki gaya hidup yang sama biasanya tidak akan memenuhi syarat sebagai pendonor, karena mikrobioma usus sangat dipengaruhi oleh pola makan, lingkungan, dan faktor gaya hidup.

Peninjauan menyeluruh terhadap riwayat medis donor dan pasien, pengobatan yang sedang dijalani, dan status kesehatan secara keseluruhan akan dilakukan untuk mengurangi risiko dan mengoptimalkan keberhasilan prosedur.

Langkah 2: Pengambilan sampel feses

Sampel feses akan diambil dari donor yang dipilih. Sampel ini akan berfungsi sebagai sumber mikrobiota usus yang sehat yang akan ditransplantasikan.

Langkah 3: Pemrosesan sampel

Sampel tinja yang terkumpul kemudian akan diproses di laboratorium dalam ruang yang dirancang khusus untuk menjaga agar bakteri tetap hidup. Biasanya dihomogenisasi dengan larutan garam dan disaring untuk menghilangkan makanan dan kotoran besar lainnya. Setelah memekatkan sisa feses, feses tersebut dikombinasikan dengan gliserol untuk membuat suspensi cair yang mengandung mikrobiota hidup.

Langkah 4: Persiapan penerima

Penerima akan dipersiapkan untuk menjalani FMT. Ini melibatkan pembersihan usus dan antibiotik untuk memastikan bahwa mikrobiota yang ditransplantasikan dapat berkembang biak secara efektif di dalam usus penerima.

Langkah 5: Transplantasi

Suspensi tinja donor yang telah diproses akan diberikan kepada penerima. Hal ini dapat dilakukan melalui berbagai metode, seperti kapsul oral, selang nasogastrik atau nasoenterik, kolonoskopi, atau endoskopi bagian atas, tergantung pada kondisi pasien dan preferensi penyedia layanan kesehatan.

Di rumah sakit kami, kolonoskopi merupakan metode yang lebih disukai untuk melakukan transplantasi mikrobiota tinja. Metode ini tetap merupakan metode perawatan yang memungkinkan penempatan mikrobioma donor yang optimal pada lokasi pencangkokan yang diinginkan (ileum terminal dan sekum).

Langkah 6: Tindak Lanjut

Pasca-prosedur, pasien dapat dipantau untuk mengetahui adanya komplikasi atau efek samping, dengan saran diet dan pengobatan yang disesuaikan berdasarkan status medis masing-masing pasien.

Pertemuan tindak lanjut kemudian akan dijadwalkan untuk melacak pemulihan pasien dan dampak FMT pada kesehatan pencernaan mereka.

Perawatan dan pemulihan setelah transplantasi mikrobiota tinja (FMT)

Perawatan pasca-FMT memerlukan pemantauan yang ketat untuk mengevaluasi kemanjuran dan potensi efek samping bersama dengan manajemen diet yang strategis untuk mendukung kolonisasi dan stabilitas mikroba.