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Dr Kojodjojo Pipin
心脏科医生
来源： Getty Images
心律不齐？可能是心房纤颤
上次更新时间： 2023年10月9日 | 6 分钟阅读时间
心房纤颤（AF 或 AFib）是临床上最常见的心律失常。心脏科医生 Pipin Kojodjojo 解释了为什么不能忽视它。
您的心跳或脉搏是否感觉心律不齐、比您平时预期的要快，或者就是不正常？当我们焦虑、激动或心烦意乱时，我们可以预料到自己的心会跳动，但如果这种情况在莫名其妙或意想不到的情况下反复出现，您就不应该忽视它。您可能正在经历临床诊断中最常见的心律失常--心房纤颤（AF 或 AFib）。
什么是心房纤颤（房颤或 AFib）？
心房纤颤（AF 或 AFib）是一种常见的心律失常疾病，其特点是心律不齐且常常快速跳动。在这种心脏问题中，不规则的电脉冲会导致心脏上腔（心房）颤动，而不是有效收缩。这会导致血液淤积在心房，容易形成血凝块。
当血栓脱落并进入大脑时，就会导致中风。除了中风风险 增加500%之外，心房颤动还会增加心力衰竭和猝死的风险。
心房纤颤如何治疗？
心房纤颤是一种不容忽视的严重疾病，如果不及时治疗可能会危及生命。心房纤颤引起的中风往往会导致严重残疾，丧失独立生活能力。
不幸的是，心房纤颤无法独立痊愈，只会随着时间的推移而恶化。为了对绝大多数患者的心房纤颤进行管理，我们的目标是防止血液凝块的形成（从而预防中风），恢复正常心律。
中风预防
一个简单易用的床边评分，即 CHADS₂-VASc 评分，可以帮助预测个人的中风风险。它考虑了您的年龄、性别、是否患有高血压、糖尿病、既往中风、血管疾病和心脏衰竭。根据该评分，医生会建议您是否需要服用特定的血液稀释剂来预防血液凝块的形成，从而预防中风。
有些患者不能耐受血液稀释剂，可能会被建议接受一种名为左心房阑尾封堵手术的微创手术。左心房阑尾是心房纤颤患者 95% 血凝块的来源。通过用一个类似伞的装置永久封闭左心房阑尾，患者可以获得与长期服用血液稀释剂的患者相同的中风预防效果。
恢复正常心律
恢复正常心律的治疗方案包括：
- 心脏电复律。 这是一种在患者镇静的情况下对心脏进行可控电击的手术。这种电击可重置心房的电活动，恢复正常心律。当心房纤颤无法自行停止或对药物无反应时，通常会使用这种方法。
- 抗心律失常药物。 心律药物可能是治疗方案的一部分，有助于恢复和维持正常心律。
- 导管消融。这是一种微创手术，通过静脉将一根细软管（导管）插入心脏。导管插入后，会针对心脏中导致心房纤颤的特定区域进行消融，以稳定心律并防止心房纤颤发生。导管房颤消融术是长期预防心房纤颤复发的最有效治疗方法。
- 迷宫手术。 这是一种针对心房纤颤的开胸手术治疗方法。它通常与其他形式的心脏开放式手术（如冠状动脉搭桥术或心脏瓣膜置换手术）同时使用。
什么是脉冲场消融术（PFA）？
导管消融是全球最常见的心律失常手术。每年，全球有超过 30 万名患者因心房纤颤而接受导管消融术。传统上，心房纤颤消融术采用加热或冷冻心脏组织的技术。虽然能有效治疗心房纤颤，但对心脏周围结构造成附带损伤的风险很小（<1%）。为了寻找更安全的心房纤颤消融能量，脉冲场消融术（PFA）应运而生。
脉冲场消融术利用高密度、高电压的电脉冲来治疗导致心房纤颤的心脏特定区域。
PFA 可实现更有针对性的治疗，手术时间至少缩短 50-75%，并提高安全性。PFA 特别针对心脏组织，同时保护附近的结构，如血管、神经和结缔组织。因此，消除了附带损伤的风险。
脉冲场消融术（PFA）的注意事项有哪些？
脉冲场消融术是一种微创手术，在镇静或全身麻醉状态下进行。在手术过程中，您不会保持清醒。
估计持续时间
通常情况下，脉冲场消融手术可持续 45 -- 90 分钟，具体取决于患者的复杂程度。
手术前
- 咨询。 消融术前，医疗团队会向您解释手术过程、风险和替代治疗方法，确保您感到舒适并充分了解情况。
- 禁食。 一般会建议您在手术前至少 6 小时禁食或禁水。在使用镇静剂或麻醉剂时，这一预防措施可确保您的安全。
- 用药指南。 遵守有关您当前药物的任何建议至关重要。有些药物可能会在手术前停用。
手术期间
- 舒适和安全。 患者将接受镇静剂或全身麻醉，以便在整个过程中完全舒适无痛。
- 导管插入。 使用细针在您的静脉中插入导管，并通过人体主静脉进入心脏。
- 消融过程。 将利用脉冲场技术向有问题的心脏组织输送有针对性的电脉冲，以纠正心房纤颤。
手术后
- 初步监测。 消融术后，您将在恢复室接受密切观察。医务人员将监测您的生命体征，确保没有直接并发症。
- 恢复指导。 一旦情况稳定，您将收到手术后护理指南。这可能包括伤口护理、活动限制和药物调整。大多数患者将在第二天出院。
- 后续治疗。 参加心脏科医生安排的任何约诊都至关重要。这些复诊将有助于确保脉冲场消融术的成功，并解决您可能存在的任何疑虑。
向心脏专科医生咨询
如果您有心律不齐的症状，请立即去医院检查。了解心律不齐的原因对于确保适当的治疗和避免长期并发症至关重要。今天就向心脏病专家咨询吧。
Di Monaco, A., Vitulano, N., Troisi, F., Quadrini, F., Romanazzi, I., Calvi, V., & Grimaldi, M. (2022). Pulsed Field Ablation to Treat Atrial Fibrillation: A Review of the Literature. Journal of cardiovascular development and disease, 9(4), 94. https://doi.org/10.3390/jcdd9040094
Schaack, D., Schmidt, B., Tohoku, S., Bordignon, S., Urbanek, L., Ebrahimi, R., Hirokami, J., Efe, T. H., Chen, S., & Chun, K. R. J. (2023). Pulsed Field Ablation for Atrial Fibrillation. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 12(e11). https://doi.org/10.15420/aer.2022.45
Verma, A., Haines, D. E., Boersma, L. V., Sood, N., Natale, A., Marchlinski, F. E., et al. (2023). Pulsed Field Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation: PULSED AF Pivotal Trial. Circulation, 147(19), 1422–1432. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.063988
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